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尿毒症患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

延缓肾功能恶化：通过饮食管控、并发症治疗，减缓肾小球滤过率（GFR）下降速度（理想值每年下降＜5mL/min），推迟透析启动时间。

控制并发症：降低高血压（血压＜140/90mmHg）、贫血（血红蛋白≥110g/L）、电解质紊乱（血钾3.5-5.5mmol/L）等发生率，减少心血管事件风险。

改善生活质量：缓解乏力、水肿、恶心等症状，提升患者日常活动能力（如独立穿衣、行走），降低照护依赖程度。

建立长期管理：指导患者掌握透析护理、用药规范及自我监测技巧，形成“治疗-护理-随访-预防”一体化模式，提高生存周期内生活质量。

（二）定位

本方案为尿毒症（慢性肾衰竭终末期，GFR＜15mL/min）患者通用康复护理指导方案，适用于医院肾内科、透析中心、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖非透析期（GFR10-15mL/min，无紧急并发症）、透析前期（GFR＜10mL/min，拟启动透析）、透析期（已行血液透析/腹膜透析）患者，可为医护人员、透析专科护士、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（病情稳定期、透析过渡期、长期透析期）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊1周内完成，透析期每周复评，非透析期每月复评）：

肾功能评估：检测血肌酐、尿素氮、GFR；评估电解质（血钾、血磷、血钙）、酸碱平衡（血pH、碳酸氢根）；检查尿量（24小时尿量＜400mL为少尿，需警惕）。

并发症评估：监测血压、心率；检查贫血指标（血红蛋白、红细胞压积）；评估水肿程度（下肢/全身水肿）、皮肤状况（有无尿素霜、瘙痒）；排查心血管风险（心电图、心脏超声）。

护理需求评估：判断患者透析适应能力（如血管通路维护认知）；评估居家环境（透析设备摆放、防滑设施）；了解照护者对饮食管控、应急处理的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

非透析期（GFR10-15mL/min，无严重并发症）：家庭护理（饮食管控+并发症监测），每月随访1次，每2周复查肾功能、电解质。

透析前期（GFR＜10mL/min，伴轻度水肿/贫血）：强化护理（透析准备+并发症干预），每2周随访1次，每周复查肾功能、电解质，必要时门诊治疗。

透析期（已行透析，伴高血压/贫血）：专业护理（透析护理+多学科支持），透析日评估，每周复查血常规、电解质，需定期到院透析。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

非透析期（重点：饮食管控、并发症预防）：

饮食指导：低盐（＜3g/日）、低钾（＜2g/日，避免香蕉、土豆）、低磷（＜800mg/日，避免坚果、动物内脏）饮食；优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/日，如鸡蛋、鱼肉），减少肾功能负担；控制液体摄入（每日饮水量=前1日尿量+500mL），避免水肿。

并发症预防：遵医嘱服用降压药（如钙通道阻滞剂），每日监测血压2次，避免血压波动；口服铁剂（如琥珀酸亚铁）+促红细胞生成素，纠正贫血；出现恶心、呕吐时及时复查肾功能，警惕尿毒症脑病。

生活管理：规律作息（每晚睡眠7-8小时），避免劳累；适度运动（散步，每次20分钟/日），避免剧烈活动；保持皮肤清洁，涂抹润肤霜缓解瘙痒，避免抓挠致皮肤破损。

透析前期（重点：透析准备、病情监测）：

透析准备：血液透析者提前建立动静脉内瘘（术前保护血管，避免穿刺），术后观察内瘘震颤、杂音；腹膜透析者学习换液操作，掌握无菌技术；了解透析流程，缓解焦虑情绪。

病情监测：每日记录尿量、体重（体重增长每周＜2kg）；监测血钾，出现肌无力、心律失常及时就医；评估水肿程度，下肢水肿者抬高患肢，促进回流。

用药调整：根据肾功能变化调整药物剂量（如减少肾毒性药物）；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止加重肾损伤；遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙），随餐服用，降低血磷。

透析期（重点：透析护理、并发症管控）：

透析护理：血液透析者每次透析前检查内瘘（有无红肿、血栓），透析中监测血压、心率，避免低血压；腹膜透析者每日更换腹透液，观察透出液颜色（清澈为正常，浑浊提示感染），严格无菌操作。

并发症管控：透析中低血压者透析前避免空腹，调整透析液温度；高磷血症者坚持低磷饮食+磷结合剂，定期复查血磷；心血管风险者控制体重增长，避免容量负荷过重。

营养支持：透析后增加蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg/日），补充透析丢失营养；适量补充维生素（如维生素B族），避免缺乏；监测体重，透析间期体重增长控制在干体重的5%以内。

不同透析方式专项护理

血液透析：保护动静脉内瘘（避免压迫、提重物），每日用温水