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高原病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，汉族，公司职员，既往体健，无高血压、心脏病、肺部疾病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。

（二）发病经过

患者因工作原因，于2025年6月15日从平原地区（海拔约50米）乘飞机前往青海玉树（海拔约3700米）。抵达当地后，当日下午无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，主要位于双侧颞部，伴有头晕、乏力、食欲减退。未予以重视，自行休息后症状未缓解。6月16日清晨，患者头痛加重，出现恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，同时伴有胸闷、气短，活动后症状明显加剧，遂前往当地医院就诊，被诊断为急性高原病，为求进一步治疗，于当日转入我院。

（三）入院时评估

症状与体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数6.5×1012/L，血红蛋白185g/L，红细胞压积55%，血小板计数210×10?/L。

血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显异常。头颅CT检查未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性高原反应

患者从平原快速进入高原后出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，结合其发病环境及临床表现，可诊断为急性高原反应。

（二）气体交换受损

与高原地区氧气稀薄，导致肺通气、换气功能障碍有关。患者未吸氧时血氧饱和度82%，PaO?52mmHg，低于正常水平，口唇轻度发绀，存在气体交换受损的问题。

（三）活动无耐力

与缺氧导致机体能量代谢障碍、疲劳有关。患者出现乏力症状，活动后胸闷、气短加剧，提示活动无耐力。

（四）焦虑

与对疾病预后不确定、环境陌生有关。患者因病情不适及对治疗效果的担忧，表现出情绪紧张、焦虑。

（五）知识缺乏

与对高原病的病因、预防、治疗及护理知识不了解有关。患者在发病初期未重视症状，未采取有效的自我护理措施。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

即刻给予氧疗，改善患者缺氧状态。

密切监测患者生命体征、血氧饱和度及病情变化。

提供舒适的休息环境，保证患者充足的休息。

给予饮食指导，保证患者营养摄入。

进行心理护理，缓解患者焦虑情绪。

开展健康宣教，提高患者对高原病的认识。

（二）护理目标

24小时内患者血氧饱和度维持在90%以上，呼吸困难、胸闷等症状缓解。

3天内患者头痛、头晕、恶心、呕吐等症状明显减轻或消失。

1周内患者活动耐力逐渐恢复，能够进行日常轻微活动而无明显不适。

患者焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握高原病的相关知识，能够进行自我护理和预防。

四、护理过程与干预措施

（一）氧疗护理

入院后立即给予患者鼻导管吸氧，流量为2-3L/min，密切监测血氧饱和度变化，根据血氧情况调整氧流量。吸氧过程中，保持鼻导管通畅，观察患者鼻腔有无黏膜损伤，每日更换鼻导管和湿化瓶。6月16日下午，患者血氧饱和度升至88%；6月17日，血氧饱和度维持在92%左右，改为间歇吸氧，夜间持续吸氧，白天每吸氧2小时休息1小时。

（二）病情监测

生命体征监测：每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察其变化。6月16日晚，患者脉搏降至85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg；6月17日，各项生命体征基本稳定。

症状观察：密切观察患者头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气短等症状的程度、持续时间及变化情况，做好记录。6月16日晚，患者头痛有所减轻，未再出现呕吐；6月17日，头晕、胸闷症状缓解。

实验室及影像学检查监测：遵医嘱复查血常规、血气分析等，观察各项指标的变化。6月18日复查血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L；血常规：红细胞计数6.2×1012/L，血红蛋白175g/L，红细胞压积52%。

（三）休息与活动指导

为患者提供安静、舒适的病房环境，保持室内空气流通，温度适宜（20-22℃）