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骨髓瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男性，65岁，于2025年1月5日因“腰背部疼痛3个月，加重伴乏力1周”入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）病情发展

患者3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠，同时伴全身乏力，活动耐力明显下降，日常活动如穿衣、洗漱即感疲劳，偶有头晕、食欲减退。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“多发性骨髓瘤？”收入院。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数3.8×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数120×10?/L。

生化检查：血清总蛋白110g/L，白蛋白30g/L，球蛋白80g/L，肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，血钙3.2mmol/L，血磷1.1mmol/L。

骨髓穿刺：骨髓增生活跃，浆细胞占35%，可见幼稚浆细胞，符合多发性骨髓瘤表现。

影像学检查：腰椎X线片示腰椎体骨质疏松，L3、L4椎体压缩性骨折；骨盆CT示骨盆骨质弥漫性破坏。

血清蛋白电泳：可见M蛋白带，IgG型，定量为5.8g/dl。

尿蛋白电泳：尿本周蛋白阳性。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与骨髓瘤细胞浸润骨骼、椎体压缩性骨折有关

患者腰背部疼痛明显，VAS评分7分，活动后加重，夜间疼痛影响睡眠，因疼痛导致活动受限，符合急性疼痛的诊断标准。

（二）活动无耐力：与贫血、乏力有关

患者血红蛋白85g/L，存在中度贫血，日常活动即感疲劳、乏力，活动耐力明显下降，无法完成日常自理活动，故诊断为活动无耐力。

（三）有感染的风险：与正常免疫球蛋白合成减少、白细胞减少有关

患者血清球蛋白虽升高，但为异常单克隆球蛋白，正常免疫球蛋白合成受抑，白细胞计数3.8×10?/L，低于正常范围，机体抵抗力下降，易发生感染。

（四）营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关

患者食欲减退，进食量明显减少，同时肿瘤细胞代谢旺盛，消耗增加，血清白蛋白30g/L，低于正常水平，存在营养失调。

（五）焦虑：与疾病预后不确定、疼痛折磨有关

患者因对疾病缺乏了解，担心治疗效果及预后，加之疼痛持续存在，表现出情绪低落、烦躁、入睡困难，存在明显焦虑情绪。

（六）潜在并发症：高钙血症、肾功能衰竭

患者血钙3.2mmol/L，高于正常范围，存在高钙血症风险；肌酐180μmol/L、尿素氮12mmol/L，均高于正常，提示肾功能受损，有进一步发展为肾功能衰竭的可能。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：遵医嘱给予止痛药物，同时采用非药物止痛方法，如舒适体位、放松训练、音乐疗法等；密切观察疼痛变化，及时调整止痛方案。

目标：患者疼痛VAS评分控制在3分以下，睡眠质量得到改善，能够耐受日常活动。

（二）活动无耐力护理计划与目标

计划：根据患者贫血程度，遵医嘱给予输血或促红细胞生成素治疗；指导患者合理安排活动与休息，逐步增加活动量；提供必要的生活协助。

目标：患者血红蛋白水平逐渐升高，活动耐力增强，能够独立完成日常自理活动。

（三）感染预防护理计划与目标

计划：保持病室环境清洁，定期消毒；严格执行无菌操作；指导患者注意个人卫生，避免去人群密集场所；密切监测体温变化，及时发现感染迹象并处理。

目标：患者住院期间无感染发生，体温维持在正常范围。

（四）营养支持护理计划与目标

计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物；必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

目标：患者血清白蛋白水平逐渐恢复正常，体重维持稳定或略有增加，食欲改善。

（五）焦虑护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者诉说，给予心理疏导；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。

（六）并发症预防护理计划与目标

计划：针对高钙血症，遵医嘱给予补液、利尿、降钙药物治疗，监测血钙水平；针对肾功能衰竭，指导患者低盐、低蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，监测肾功能指标。

目标：患者血钙水平维持在正常范围，肾功能指标稳定或有所改善，未发生高钙血症及肾功能衰竭相关并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

入院当日，评估患者疼痛情况，VAS评分7分，遵医嘱给予吗啡缓释片30mg口服，每12小时一次。用药后30分钟再次