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喉梗阻个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，于2025年3月10日因“咽痛伴进行性呼吸困难2天”入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（二）病情发展

患者2天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时加重，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5g/次，每日3次），症状未缓解。1天前咽痛加剧，同时出现呼吸困难，呈吸气性，活动后加重，伴有声音嘶哑、犬吠样咳嗽，无发热、咳痰、咯血等症状。发病以来，患者精神状态逐渐变差，食欲减退，睡眠质量差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）入院时评估

一般状况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度（未吸氧状态下）88%。患者神志清楚，急性病容，烦躁不安，口唇轻度发绀，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征阳性）。

专科检查：喉部检查见咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下可见会厌舌面黏膜高度充血、水肿，呈球状隆起，声门裂狭窄，仅容指尖通过，约0.3cm，声带活动尚可。

辅助检查

（1）血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例86%，淋巴细胞比例10%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.5mmol/L。

（3）喉部CT：会厌及杓会厌襞明显肿胀，喉腔入口狭窄，气道最窄处直径约0.4cm，周围软组织未见明显占位性病变。

（4）心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（四）诊断

根据患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为：急性会厌炎伴Ⅲ度喉梗阻；高血压2级（很高危）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与喉部黏膜充血、水肿有关

患者主诉咽痛剧烈，疼痛评分7分（采用数字评分法，0-10分），吞咽时疼痛明显加重，影响进食和休息。

（二）有窒息的风险：与喉腔狭窄、会厌水肿有关

患者出现吸气性呼吸困难，三凹征阳性，血氧饱和度偏低（88%），声门裂狭窄仅0.3cm，随时可能因喉梗阻加重导致窒息。

（三）焦虑：与呼吸困难、病情危急及对疾病预后不确定有关

患者表现为烦躁不安，频繁询问病情，担心治疗效果及自身安危，夜间难以入睡。

（四）体液不足的风险：与吞咽困难、摄入减少有关

患者因咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，导致进食量减少，入院前24小时进食量约为平日的1/3，尿量略减少。

（五）知识缺乏：与对急性会厌炎及喉梗阻的病因、治疗及护理知识不了解有关

患者及家属对疾病的发生发展、治疗措施、预后及自我护理方法缺乏认识，多次询问相关问题。

（六）潜在并发症：喉痉挛、呼吸衰竭

患者喉部黏膜高度水肿，刺激后易引发喉痉挛，进一步加重呼吸困难，若病情持续进展，可能导致呼吸衰竭。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理目标：患者在入院24小时内咽痛评分降至4分以下，48小时内降至2分以下。

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取非药物止痛措施，观察止痛效果。

（二）针对有窒息的风险

护理目标：患者呼吸困难症状得到缓解，血氧饱和度维持在95%以上，未发生窒息。

护理计划：密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，做好急救准备，遵医嘱给予吸氧、抗感染及消肿治疗，必要时配合医生行气管切开术。

（三）针对焦虑

护理目标：患者在入院48小时内焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能配合治疗和护理。

护理计划：与患者及家属进行有效沟通，给予心理支持，讲解疾病相关知识及治疗成功案例，减轻其心理负担。

（四）针对体液不足的风险

护理目标：患者在入院72小时内摄入充足水分和营养，尿量恢复正常，无脱水表现。

护理计划：评估进食情况，指导患者进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉补液。

（五）针对知识缺乏

护理目标：患者及家属在出院前能掌握急性会厌炎及喉梗阻的相关知识，了解治疗护理要点及自我防护措施。

护理计划：通过口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者及家属普及疾病知识、治疗方法、护理措施及注意事项。

（六）针对潜在并发症

护理目标：患者住院期间未发生喉痉挛、呼吸衰竭等并发症。

护理计划：密切监测病情变化，避免刺激喉部，遵医嘱及时用药，做好并发症的预防和应急处理准备。

四、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每30