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甲周炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，个体商贩，因右足拇趾红肿、疼痛伴脓性分泌物5天，于2025年3月10日入院就诊。患者5天前修剪趾甲时不慎损伤右足拇趾甲沟，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状未缓解，反而逐渐加重，出现脓性分泌物，行走时疼痛明显加剧，影响日常活动，遂来我院就诊。患者既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史10年，每日吸烟10-15支。

（二）病情描述

患者入院时神志清楚，精神状态尚可，表情略显痛苦。右足拇趾末端明显红肿，范围约2.5cm×3.0cm，皮肤温度升高，触痛明显，拇趾甲内侧甲沟处可见约0.5cm长的破损，有淡黄色脓性分泌物溢出，量约2ml，趾甲向甲沟内嵌入，部分甲板与甲床分离。患者自述疼痛剧烈，视觉模拟评分法（VAS）评分为7分，行走困难，夜间因疼痛影响睡眠，每日睡眠时间约4-5小时。

（三）体格检查

体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。心肺腹检查未见明显异常。右足拇趾末端及甲沟处红肿、压痛，可触及波动感，无发热、寒战等全身症状。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数11.8×10?/L，中性粒细胞百分比76%，淋巴细胞百分比20%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

脓性分泌物细菌培养及药敏试验：结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对头孢唑林、克林霉素敏感，对青霉素耐药。

血糖检测：空腹血糖5.6mmol/L，在正常范围内。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与甲沟感染、炎症刺激及趾甲嵌入组织有关

依据：患者右足拇趾疼痛剧烈，VAS评分7分，行走时疼痛加剧，影响睡眠。

（二）皮肤完整性受损：与甲沟损伤、感染及脓性分泌物侵蚀有关

依据：右足拇趾甲沟处有破损，存在脓性分泌物，部分甲板与甲床分离。

（三）潜在并发症：感染扩散

依据：患者局部感染已有5天，症状逐渐加重，存在脓性分泌物，白细胞计数及中性粒细胞百分比高于正常范围。

（四）躯体活动障碍：与足部疼痛、行走困难有关

依据：患者因右足疼痛明显，行走受限，影响日常活动。

（五）知识缺乏：与对甲周炎的病因、防治知识及正确修剪趾甲方法不了解有关

依据：患者因不当修剪趾甲导致发病，自行处理后症状加重，对疾病相关知识认知不足。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取局部护理措施减轻疼痛，指导患者放松技巧。

目标：患者疼痛在24小时内有所缓解，VAS评分降至4分以下；48小时内VAS评分降至2分以下，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：定期清洁、消毒伤口，遵医嘱进行伤口换药，观察伤口愈合情况，保持局部清洁干燥。

目标：3天内脓性分泌物明显减少；7天内伤口破损处开始愈合，红肿范围缩小；14天内伤口基本愈合，皮肤完整性恢复。

（三）针对潜在并发症：感染扩散

护理计划：密切观察患者体温、局部症状变化，遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，防止交叉感染。

目标：住院期间患者体温维持在正常范围，局部感染得到有效控制，未出现感染扩散迹象。

（四）针对躯体活动障碍

护理计划：协助患者进行日常生活活动，指导患者正确的活动方式，避免加重足部损伤，随着疼痛缓解逐渐增加活动量。

目标：患者住院期间日常生活需求得到满足；7天内能够独立缓慢行走，基本不影响日常活动。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者讲解甲周炎的病因、诱发因素、治疗方法及预防措施，示范正确修剪趾甲的方法，发放健康教育资料。

目标：患者出院前能够说出甲周炎的主要病因及预防措施，掌握正确修剪趾甲的方法。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：入院后每4小时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，并记录在护理记录单上。

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。首次用药后1小时评估疼痛，VAS评分降至5分；4小时后再次评估，VAS评分降至4分。

局部护理：每日用3%过氧化氢溶液冲洗伤口2次，清除脓性分泌物，然后用0.5%碘伏消毒局部皮肤，涂抹莫匹罗星软膏，最后用无菌纱布包扎。操作时动作轻柔，避免加重疼痛。

非药物止痛：指导患者取舒适体位，抬高右足，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。教会患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。夜间睡前协助患者进行足部热敷，促进局部血液循环，改善睡眠。

（二）伤口护理

伤口清洁与消毒：严格按照无菌操作原则，