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软下疳个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，已婚，从事建筑行业工作，因“生殖器出现疼痛性溃疡伴腹股沟淋巴结肿大5天”于2025年3月10日入院。患者平时身体健康，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，有吸烟史8年，每日吸烟10-15支，偶尔饮酒。患者自述5天前无明显诱因发现阴茎冠状沟处出现一个小丘疹，伴有轻微瘙痒，未予重视，随后丘疹迅速破溃形成溃疡，疼痛明显，近2天发现左侧腹股沟淋巴结肿大，有触痛，遂来我院就诊。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：阴茎冠状沟处可见一椭圆形溃疡，大小约1.5cm×1.0cm，边缘不整齐，呈潜行性，基底柔软，表面覆盖有脓性分泌物，触之易出血，周围皮肤红肿。左侧腹股沟可触及一肿大淋巴结，大小约2.0cm×1.5cm，质地中等，有明显触痛，活动度可，无破溃。患者自述溃疡处疼痛剧烈，影响行走及排尿，疼痛评分7分（采用数字评分法，0-10分）。

（三）检查数据

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，淋巴细胞比例20.1%；C反应蛋白15mg/L，高于正常参考值（0-10mg/L）。

病原学检查：取溃疡