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肾上腺血管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“体检发现右肾上腺占位1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无类似疾病病史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者1周前在当地医院进行常规体检时，行腹部超声检查提示“右肾上腺区可见一大小约3.5-×2.8-的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀”，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行腹部增强CT检查示：右肾上腺见一类圆形占位性病变，大小约3.6-×3.0-×2.9-，边界清晰，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐增加，考虑为肾上腺血管瘤可能性大。患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-），红细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.2mmol/L。肾上腺功能检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）20pg/ml（参考值7-63pg/ml），皮质醇（8am）18μg/dl（参考值6-23μg/dl），皮质醇（4pm）8μg/dl（参考值2-11μg/dl），24小时尿游离皮质醇120μg/24h（参考值20-100μg/24h，轻度升高），肾素-血管紧张素-醛固酮系统：血浆肾素活性（立位）1.5ng/（ml·h）（参考值0.93-6.56ng/（ml·h）），血浆醛固酮（立位）12ng/dl（参考值7-30ng/dl），儿茶酚胺及其代谢产物：去甲肾上腺素1.2nmol/L（参考值0.6-3.0nmol/L），肾上腺素0.1nmol/L（参考值0-0.4nmol/L），多巴胺0.3nmol/L（参考值0-0.8nmol/L），24小时尿香草扁桃酸（VMA）15μmol/24h（参考值5-45μmol/24h）。

2.影像学检查：腹部超声（2025年3月3日，外院）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，右肾上腺区可见一大小约3.5-×2.8-的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。腹部增强CT（2025年3月8日，我院）：平扫示右肾上腺区一类圆形低密度灶，大小约3.6-×3.0-×2.9-，CT值约25HU，边界清晰，密度均匀；增强扫描动脉期病灶边缘轻度强化，CT值约40HU，中央区强化不明显；静脉期病灶强化范围扩大，CT值约55HU；延迟期病灶均匀强化，CT值约60HU，与周围组织界限清晰，左侧肾上腺未见明显异常，腹膜后未见肿大淋巴结。

3.心电图：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：右肾上腺血管瘤。

2.鉴别诊断：（1）肾上腺腺瘤：多为无功能性，CT平扫多呈低密度，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度下降，与血管瘤的“渐进性强化”特点不同。（2）肾上腺嗜铬细胞瘤：多伴有阵发性高血压、头痛、心悸等症状，血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，CT增强扫描呈明显强化，强化程度高于血管瘤。（3）肾上腺转移瘤：多有原发肿瘤病史，CT表现为