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肾上腺外节旁体瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复阵发性头晕、头痛伴心悸3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，呈搏动性，伴心悸、大汗，无恶心呕吐、视物模糊，症状持续约10-15分钟后自行缓解，未予重视。1周前上述症状发作频率增加，每日发作2-3次，最高血压达180/110mmHg，发作时心率120次/分，为求进一步诊治来院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，无吸烟、饮酒史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（未发作时），身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。空腹血糖5.3mmol/L。

2.内分泌检查：血儿茶酚胺及其代谢产物测定：发作时血去甲肾上腺素1200pg/ml（正常参考值125-310pg/ml），肾上腺素85pg/ml（正常参考值10-80pg/ml）；24小时尿香草扁桃酸（VMA）18mg/24h（正常参考值2-6mg/24h），24小时尿儿茶酚胺总量150μg/24h（正常参考值50-150μg/24h）。血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平均在正常范围内。

3.影像学检查：腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，双侧肾上腺区未探及明显占位性病变。腹部增强CT：腹主动脉旁可见一大小约3.5-×4.0-的类圆形软组织肿块，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑为肾上腺外节旁体瘤可能性大。胸部CT：双肺未见明显异常，纵隔淋巴结无肿大。头颅MRI：未见明显异常。骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：心内结构及心功能未见明显异常，左室射血分数65%。

（四）诊断与病情分析

根据患者反复阵发性头晕、头痛、心悸、大汗症状，发作时血压明显升高，血儿茶酚胺及尿VMA水平显著升高，腹部增强CT提示腹主动脉旁占位性病变，结合临床表现及辅助检查结果，初步诊断为“肾上腺外节旁体瘤（腹主动脉旁）”。

病情分析：肾上腺外节旁体瘤起源于交感神经节或副交感神经节组织，多位于腹膜后、纵隔、颈部等部位，肿瘤可分泌儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、大汗等症状，严重时可导致高血压危象、心律失常、心力衰竭等并发症。该患者肿瘤位于腹主动脉旁，大小约3.5-×4.0-，目前未发现远处转移，有手术切除指征。但患者发作时血压波动较大，术前需严格控制血压，稳定病情，为手术安全创造条件。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与阵发性高血压引起的头晕、头痛有关。

2.体液不足的风险：与发作时大汗导致体液丢失有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术效果及预后有关。

4.知识缺乏：缺乏肾上腺外节旁体瘤疾病相关知识、术前准备及术后康复知识。

5.潜在并发症：高血压危象、心律失常、术后出血、感染、肾上腺危象等。

（二）护理目标

1.患者住院期间无受伤事件发生，头晕、头痛症状得到有效控制。

2.患者体液平衡维持正常，无脱水征象，尿量维持在1500-2000ml/24h。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握肾上腺外节旁体瘤