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鼻腔肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，56岁，农民，于2024年3月10日因“右侧鼻腔反复出血伴鼻塞6个月，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟30年，每日20支，饮酒20年，每日约2两白酒。

（二）病情描述

患者6个月前无明显诱因出现右侧鼻腔出血，量少，可自行停止，同时伴有右侧鼻塞，呈间歇性，夜间明显。未予重视，未行特殊治疗。近1周来，右侧鼻腔出血次数增多，量较前增加，鼻塞加重，呈持续性，影响睡眠，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，右侧鼻腔可见新生物，表面不光滑，质脆，触之易出血，右侧颌下可触及一大小约1.5cm×1.0cm的淋巴结，质硬，活动度可，无压痛。

鼻内镜检查：右侧鼻腔中道及嗅裂区可见灰白色新生物，表面粗糙，血管丰富，堵塞右侧鼻腔，鼻中隔向左侧偏曲。

影像学检查：鼻窦CT示右侧鼻腔及上颌窦内可见软组织密度影，边界不清，上颌窦内侧壁骨质吸收破坏，增强扫描可见不均匀强化。鼻窦MRI示右侧鼻腔及上颌窦内异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显强化，侵犯右侧上颌窦、筛窦。

病理检查：右侧鼻腔新生物活检示（右侧鼻腔）鳞状细胞癌。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围内。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及手术创伤有关

患者因肿瘤侵犯右侧鼻腔及周围组织，出现右侧鼻塞、头痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为6分。术后伤口疼痛明显，VAS评分可达7-8分。

（二）有出血的风险：与肿瘤组织质脆、手术创伤有关

患者入院前即有右侧鼻腔反复出血症状，手术过程中及术后伤口易出现出血情况。

（三）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用有关

患者得知自己患鼻腔肿瘤后，情绪低落，入睡困难，频繁向医护人员询问病情及治疗相关问题，对治疗缺乏信心。

（四）潜在并发症：感染、脑脊液鼻漏、口腔黏膜损伤等

手术创伤可能导致局部感染；若手术损伤颅底骨质，可能引起脑脊液鼻漏；术后鼻腔填塞及口腔护理不当可能导致口腔黏膜损伤。

（五）知识缺乏：与对鼻腔肿瘤的治疗、护理及康复知识不了解有关

患者及家属对疾病的治疗方案、术后注意事项、康复训练等知识知晓甚少，不能很好地配合治疗和护理。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如舒适的体位、放松训练、音乐疗法等。

目标：患者疼痛程度减轻，VAS评分控制在3分以下，能够安静休息和睡眠。

（二）出血预防与护理计划与目标

计划：密切观察患者鼻腔出血情况，监测生命体征，备好止血药物和器械。术后妥善固定鼻腔填塞物，指导患者避免用力擤鼻、挖鼻等行为。

目标：患者鼻腔出血得到有效控制，未发生大出血情况。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的治疗方案、成功案例，减轻其心理负担。

目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。

（四）并发症预防与护理计划与目标

计划：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染；观察患者有无脑脊液鼻漏症状，如鼻腔流出清亮液体等；做好口腔护理，指导患者正确刷牙、漱口。

目标：患者未发生感染、脑脊液鼻漏、口腔黏膜损伤等并发症。

（五）健康教育计划与目标

计划：制定个性化的健康教育方案，通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属传授疾病相关知识、术后护理要点、康复训练方法等。

目标：患者及家属能够掌握鼻腔肿瘤的相关知识和护理技能，主动配合治疗和康复训练。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：入院后每日定时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：根据疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物。当VAS评分≥4分时，给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；术后VAS评分≥7分时，给予肌肉注射盐酸哌替啶50mg，必要时4-6小时重复使用。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物止痛：协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以减轻头部充血，缓解疼痛。指导患者进行放松训练，如深呼吸、缓慢呼气，每次10-15分钟，每日3次。播放患者喜欢的音乐，转