2025年必考版临床实践技能题目及答案.docxVIP

2025年必考版临床实践技能题目及答案

第一站：病史采集

题目：男性，45岁，反复上腹痛5年，再发1周。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：

现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

发病诱因：有无饮食不规律、大量饮酒、精神紧张、服用药物（如非甾体抗炎药）等。

腹痛特点

具体部位：是剑突下、左上腹还是其他部位，疼痛有无放射。

疼痛性质：如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。

疼痛程度：可采用数字评分法（010分）让患者描述。

发作频率：本次发作是持续性还是间歇性，发作间隔时间。

缓解因素：是否进食、服用抗酸药后缓解。

伴随症状

有无恶心、呕吐，呕吐物的性质、量。

有无反酸、嗳气、烧心。

有无黑便、呕血，有无腹泻或便秘。

有无发热、乏力、消瘦等全身症状。

2.诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐、幽门螺杆菌检测等，检查结果如何。

曾接受过何种治疗，治疗效果如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症等病史。

2.个人史：吸烟、饮酒史，饮食习惯。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

第二站：体格检查

题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）。

答案：

1.检查前准备

告知被检查者检查目的，取得配合。

被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松。检查者站在被检查者右侧。

2.触诊方法

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。

需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

3.注意事项

触诊时要密切配合被检查者的呼吸。

手法要轻柔，避免用力过猛引起被检查者不适。

触及肝脏时，要注意其大小、质地、边缘、表面情况，有无压痛等。

第三站：基本操作

题目：请演示戴无菌手套的全过程。

答案：

1.准备工作

选择合适尺码的无菌手套。

修剪指甲，取下手表，洗手，擦干双手。

2.打开手套包

将手套包平放在清洁、干燥的操作台上，打开手套包外层包装，再打开内层包装。

3.戴手套

以一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。

已戴手套的手指插入另一手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法将另一手套戴好。

4.调整手套

双手调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。

5.检查手套

双手对合交叉检查手套有无破损、漏气。

第四站：辅助检查判读

题目：给出一张心电图，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，RR间期绝对不规则。请做出诊断。

答案：心房颤动。

心房颤动的心电图特征就是P波消失，代之以f波，f波频率在350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波群形态通常正常。若伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。

第五站：病例分析

题目：患者，女性，30岁。发热、咳嗽2周。

患者2周前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血，无呼吸困难。自服“感冒药”后症状无明显缓解。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。

查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC11.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：

初步诊断

急性支气管炎。

诊断依据

1.病史：受凉后出现发热、咳嗽，咳少量