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急诊科医疗质量管理制度(一)

急诊科医疗质量管理制度

一、首诊负责制度

1.首诊医师的认定

首诊医师是指第一位接诊急诊患者的医师，无论患者所患疾病是否属于本科室范畴，该医师即为首诊医师。当患者来诊时，分诊护士应迅速将患者引导至相应诊区，首诊医师需立即对患者进行初步评估和诊治。

2.首诊医师的职责

首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查，认真书写病历。对于病情较轻、诊断明确的患者，应给予及时、有效的治疗，并告知患者相关注意事项。对于病情复杂、难以明确诊断的患者，首诊医师应组织相关科室会诊，邀请经验丰富的上级医师指导诊断和治疗。

在患者病情未明确诊断前，首诊医师不得推诿患者。若患者需要转科治疗，首诊医师应负责联系相关科室，并做好病情交接工作，确保患者得到连续、有效的治疗。

3.特殊情况的处理

当遇到复杂、疑难病例，涉及多学科问题时，首诊医师应及时向上级医师或科主任汇报。必要时，可组织多学科会诊，共同制定治疗方案。若患者病情危急，首诊医师应立即进行抢救，同时通知相关科室医师到场协助抢救。

4.监督与考核

科室定期对首诊负责制度的执行情况进行检查和考核。对于严格执行首诊负责制度，积极救治患者的医师给予表扬和奖励；对于违反首诊负责制度，推诿患者的医师进行批评教育，并按照相关规定进行处理。

二、三级医师查房制度

1.住院医师查房

住院医师每日至少查房2次，对所管患者进行全面检查。查房时，要详细询问患者的病情变化，进行体格检查，了解各项检查结果，及时发现问题并给予处理。住院医师要认真书写查房记录，内容包括患者的症状、体征、病情分析、治疗措施及下一步诊疗计划等。

对于新入院患者，住院医师应在患者入院后2小时内进行查房，详细了解患者的病史、症状、体征等情况，并书写首次病程记录。对于病情变化的患者，住院医师要随时进行查房，及时调整治疗方案。

2.主治医师查房

主治医师每周至少查房3次，对所管患者进行系统检查和病情分析。查房时，要听取住院医师的汇报，对患者的诊断、治疗提出指导性意见。主治医师要审查住院医师的病历书写质量，检查治疗措施的执行情况，确保医疗质量。

主治医师要指导住院医师开展新技术、新业务，提高其业务水平。对于疑难、危重患者，主治医师应组织病例讨论，制定合理的治疗方案。

3.主任医师（副主任医师）查房

主任医师（副主任医师）每周至少查房2次，对本科室的疑难、危重患者进行查房。查房时，要对患者的病情进行全面评估，提出明确的诊断和治疗意见。主任医师（副主任医师）要审查主治医师和住院医师的诊疗方案，指导解决复杂的临床问题。

主任医师（副主任医师）要定期组织科室业务学习和病例讨论，提高科室整体业务水平。对于重大抢救病例，主任医师（副主任医师）要亲临现场指挥抢救，确保患者的生命安全。

4.查房记录要求

各级医师查房后，要及时、准确地记录查房内容。查房记录应包括查房医师的姓名、职称、查房时间、患者的病情变化、诊断、治疗意见及下一步诊疗计划等。查房记录要字迹清晰、内容完整、逻辑严谨。

三、会诊制度

1.科内会诊

对于本科室疑难、复杂病例，经治医师应及时提出科内会诊申请。科内会诊由经治医师主持，主治医师、主任医师（副主任医师）等相关人员参加。会诊时，经治医师要详细汇报患者的病情，包括病史、症状、体征、检查结果及治疗经过等。与会人员要认真分析病情，提出会诊意见和建议。

科内会诊应在提出申请后的24小时内完成，会诊记录要详细记录会诊时间、地点、参加人员、会诊意见等内容，并由会诊医师签字确认。

2.科间会诊

当患者病情涉及其他科室问题时，经治医师应及时申请科间会诊。科间会诊一般由经治医师填写会诊申请单，注明患者的基本信息、病情摘要、会诊目的等，送交被邀请科室。被邀请科室应在接到会诊申请单后的24小时内安排医师前往会诊。

会诊医师要详细了解患者的病情，进行全面检查，提出会诊意见和建议。会诊结束后，会诊医师要将会诊意见及时记录在会诊单上，并签字确认。经治医师要根据会诊意见调整治疗方案。

3.急诊会诊

对于病情危急的患者，经治医师应立即电话通知相关科室进行急诊会诊。相关科室医师应在接到通知后的10分钟内到达会诊现场。急诊会诊时，会诊医师要迅速对患者进行评估和处理，提出紧急救治措施。

会诊结束后，会诊医师要及时将会诊情况记录在病历中。对于需要紧急手术或转科治疗的患者，会诊医师要协助做好相关准备工作。

4.全院会诊

对于疑难、复杂、罕见病例，或涉及多学科问题的病例，经科内会诊和科间会诊仍不能明确诊断或制定有效治疗方案时，应申请全院会诊。全院会诊由科室主任提出申请，医务科组织。

全院会诊一般由科主任主持，邀请相关科室的专家参加。会诊前，经治医师要准备好详细的病历资料，包括病史、检查结果、影像资料等。会诊时，经治医师