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升结肠损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致腹部疼痛4小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，偶有饮酒史。入院时神志清楚，急性病容，表情痛苦，由平车推入病房。

（二）主诉与现病史

患者缘于4小时前驾驶摩托车与小型货车发生追尾事故，当即感腹部持续性剧烈疼痛，以右上腹为著，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质及鲜血。无头晕、头痛，无胸闷、气促，无大小便失禁。事故发生后被路人紧急送往当地医院，行腹部CT检查提示“升结肠肠壁增厚，周围渗出明显，腹腔少量积液”，为求进一步诊治转诊至我院。急诊予禁食水、胃肠减压、静脉补液等处理后，以“腹部闭合性损伤、升结肠损伤可能”收入我科。

（三）体格检查

体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五