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声门狭窄患者护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，因“进行性声音嘶哑3年，加重伴呼吸困难1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前声音嘶哑明显加重，呈持续性，伴发声费力，同时出现活动后呼吸困难，表现为吸气性喘鸣，夜间平卧时症状加重，需高枕卧位，偶有憋醒现象。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“声门狭窄”收入耳鼻喉科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，平均每日20支，饮酒史15年，平均每日饮白酒约250ml，入院后已戒烟戒酒。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度94%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神略显焦虑，营养中等，体型匀称。口唇无发绀，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈部对称，无畸形，未触及肿大淋巴结。

3.呼吸系统评估：呼吸频率22次/分，呼吸节律规整，呈轻度吸气性呼吸困难，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征弱阳性）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

4.喉部专科评估：患者发声嘶哑明显，无法清晰说出完整句子，发声时自觉喉部疼痛不适。间接喉镜检查示：喉黏膜慢性充血，声门区黏膜