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施奈德癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，退休教师，因“右侧鼻腔反复出血伴鼻塞6月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族性肿瘤病史。吸烟史30年，平均每日10支，已戒烟5年；偶有饮酒史，每月不超过2次，每次约50ml红酒。

（二）现病史

患者于2024年9月无明显诱因出现右侧鼻腔鼻塞，呈间歇性，夜间明显，偶有涕中带血，量少，可自行停止，未予重视。2024年12月鼻塞症状加重，转为持续性，涕中带血频率增加，伴右侧头痛，呈胀痛感，无放射痛，自行服用“布洛芬”后症状可缓解。2025年3月3日右侧鼻腔出血突然增多，量约100ml，当地医院予鼻腔填塞后出血停止，行鼻内镜检查提示“右侧鼻腔新生物，表面溃疡出血”，活检病理提示“施奈德癌”。为求进一步治疗来我院，门诊以“右侧鼻腔施奈德癌”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠因鼻塞受影响，二便正常，体重近3月下降约5kg。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.头面部