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方案资料

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方案资料

西医呼吸系统治疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪呼吸功能指标、感染相关数据及生命体征，快速识别病情恶化信号，为治疗调整提供精准依据；

功能维持：保障呼吸道通畅，改善通气与换气功能，减少肺部损伤，维持机体氧供平衡；

康复促进：通过药物、排痰、呼吸训练等协同干预，逐步缓解咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，提升肺功能与生活自理能力；

家属指导：向家属清晰解读疾病知识、治疗流程及居家照护要点，指导家属协助监测病情、配合护理操作，缓解患者及家属焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有呼吸系统疾病患者）

核心生命体征：

监测指标：心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、收缩压（90-139mmHg）、舒张压（60-89mmHg）、体温（36.0-37.2℃）、血氧饱和度（SpO?≥95%）；

监测频率：住院期间每4小时1次；病情稳定后每日1次；SpO?＜95%或呼吸频率＞24次/分、体温＞38.5℃时，每1-2小时加密监测。

呼吸功能基础监测：

症状评估：观察咳嗽频率、咳痰性状（白色泡沫痰/黄脓痰/血痰）、喘息程度、呼吸困难分级（0-4级），每日评估1次；

液体出入量：记录饮水量、补液量、尿量（正常≥1500ml/24h），每12小时统计1次；

体位与活动：评估患者自主活动时的呼吸耐受度，记录是否需要吸氧支持，每日评估1次。

（二）专项监测（按呼吸系统疾病类型针对性开展）

肺部感染（肺炎/慢性阻塞性肺疾病急性加重）：

监测指标：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、痰培养结果、胸部影像学变化；

监测频率：血常规、CRP每3天复查1次；PCT在发热时立即检测，稳定后每5天复查；痰培养入院后立即采样，治疗后72小时复查；胸部CT/胸片入院后24小时内完成，治疗1周后复查。

哮喘急性发作：

监测指标：呼气峰流速（PEF）、动脉血气分析（pH7.35-7.45、PaO?≥60mmHg、PaCO?35-45mmHg）、嗜酸性粒细胞计数；

监测频率：PEF每日早晚各1次，发作时每2小时1次；动脉血气分析在呼吸困难加重时立即检测；嗜酸性粒细胞计数治疗前1次，稳定后每1周复查。

呼吸衰竭：

监测指标：动脉血气分析、机械通气参数（潮气量、呼吸频率、气道压力）、氧合指数（PaO?/FiO?）；

监测频率：动脉血气分析每2-4小时1次（病情不稳定时），稳定后每6-8小时1次；机械通气参数实时监测，每小时记录1次；氧合指数每日计算1次。

肺血栓栓塞症/肺动脉高压：

监测指标：D-二聚体、凝血功能、右心功能（心脏超声）、血压变化；

监测频率：D-二聚体治疗前1次，稳定后每1周复查；凝血功能每3天复查1次；心脏超声入院后48小时内完成，治疗2周后复查；血压每2小时监测1次，稳定后每日2次。

（三）实验室检查要求

基础检查（所有患者入院必查）：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂、心肌酶谱，入院后24小时内完成采样送检；

专项检查（按疾病类型补充）：

感染性疾病：痰涂片、痰培养+药敏试验、病毒核酸检测（怀疑病毒感染时）；

气道疾病：肺功能检查（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、支气管舒张试验（哮喘诊断时）；

呼吸衰竭：动脉血气分析（入院后立即完成）、肺通气/灌注扫描（怀疑肺栓塞时）；

肿瘤相关：肿瘤标志物（CEA、SCC、NSE）、支气管镜+活检（怀疑肺癌时）。

三、针对性护理措施

（一）通用干预护理（适用于所有呼吸系统疾病患者）

气道管理护理：

操作原则：保持呼吸道通畅，促进痰液排出，预防窒息与肺部感染加重；

基础操作：①体位引流：根据肺部病变部位选择体位（如肺下叶感染取头低脚高位），每日2次，每次15-20分钟；②叩背排痰：手指并拢弯曲成空心拳，从下往上、从外往内轻叩背部，每侧5-10分钟，每日2次；③有效咳嗽指导：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液咳出，每日训练3次。

氧疗护理：

操作步骤：①评估缺氧程度（SpO?＜95%需吸氧），选择氧疗方式（鼻导管/面罩/高流量氧疗）；②调节氧流量：鼻导管吸氧2-4L/min（轻度缺氧）、4-6L/min（中度缺氧）；面罩吸氧5-8L/min（重度缺氧）；③湿化氧疗：氧气湿化瓶加入无菌蒸馏水，每日更换；

量化标准：维持SpO?在95%-98%，避免氧中毒（FiO?≤60%，持续吸氧不超过24小时）。