施皮格尔迈尔-沃格特病的护理个案.docxVIP

施皮格尔迈尔-沃格特病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“双眼视力进行性下降3年，加重伴视物变形1月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双眼视力缓慢下降，无眼痛、眼红、畏光流泪等不适，未予重视。1月前自觉视力下降速度加快，看电视时出现视物变形，如直线变弯曲、人物面部扭曲，同时伴有阅读困难，遂至我院眼科就诊。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认眼部手术及外伤史，否认药物过敏史。家族中无类似眼病患者。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。眼科专科检查：视力：右眼0.2，左眼0.15；矫正视力：右眼-1.50DS=0.3，左眼-1.75DS=0.25。眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊。眼底检查：双眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3。黄斑区可见类圆形黄白色渗出灶，右眼约1/3PD大小，左眼约1/2PD大小，边界欠清，周围可见少量出血点及硬性渗出，中心凹反光消失。

2.