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血气分析试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者动脉血气分析结果：pH7.32，PaCO?58mmHg，HCO??29mmol/L，BE+2mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒（急性）

C.呼吸性酸中毒（慢性）

D.代谢性碱中毒

2.某糖尿病酮症酸中毒患者血气：pH7.25，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，血K?3.2mmol/L。以下判断正确的是

A.单纯代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

3.剧烈呕吐3天的患者血气：pH7.50，PaCO?48mmHg，HCO??36mmol/L，血Cl?90mmol/L。其酸碱失衡机制是

A.胃酸丢失导致HCO??潴留，PaCO?代偿性升高

B.过度通气导致CO?排出过多，HCO??代偿性升高

C.肾功能异常导致HCO??重吸收减少

D.高钾血症促进H?向细胞内转移

4.血气分析中反映代谢性酸碱平衡的关键指标是

A.pH

B.PaCO?

C.HCO??（标准）

D.PaO?

5.急性呼吸性碱中毒时，肾脏代偿的最大反应时间约为

A.数分钟

B.6-12小时

C.24-48小时

D.3-5天

6.患者血气：pH7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L。最可能的诊断是

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒（急性）

C.呼吸性碱中毒（慢性）

D.正常血气

7.判断是否存在“三重酸碱失衡”的关键指标是

A.阴离子间隙（AG）

B.乳酸水平

C.血氧饱和度

D.血钾浓度

8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者血气：pH7.38，PaCO?52mmHg，HCO??31mmol/L，PaO?68mmHg。该患者酸碱状态为

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.失代偿性呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

D.正常代偿

9.心跳骤停复苏后患者血气：pH7.15，PaCO?55mmHg，HCO??18mmol/L，AG20mmol/L（正常8-16）。最可能的失衡类型是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.单纯代谢性酸中毒

D.三重酸碱失衡

10.血气分析中，PaO?55mmHg，SaO?85%（吸氧浓度30%），提示

A.轻度低氧血症

B.中度低氧血症

C.重度低氧血症

D.氧合正常

二、案例分析题（每题16分，共80分）

案例1：

患者男，65岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：桶状胸，双肺可闻及湿啰音，呼吸28次/分，口唇发绀。血气分析（未吸氧）：pH7.33，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L，PaO?52mmHg，BE+3mmol/L，血K?3.8mmol/L，Cl?95mmol/L（正常96-108）。

问题：

（1）判断酸碱失衡类型及代偿状态；

（2）解释HCO??升高的机制；

（3）分析低氧血症的可能原因。

案例2：

患者女，28岁，因“腹泻4天，每日10余次水样便”入院。查体：皮肤弹性差，心率110次/分，血压90/60mmHg。血气分析：pH7.21，PaCO?26mmHg，HCO??10mmol/L，BE-12mmol/L，血K?2.9mmol/L，Cl?112mmol/L，AG14mmol/L（正常）。

问题：

（1）判断酸碱失衡类型；

（2）计算代偿预计值，验证是否存在混合失衡；

（3）解释血钾降低的机制。

案例3：

患者男，42岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。有长期饮酒史，未规律进食。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.18，PaCO?22mmHg，HCO??8mmol/L，PaO?92mmHg，BE-15mmol/L，血K?3.4mmol/L，血酮体3.5mmol/L（正常＜0.6），AG22mmol/L。

问题：

（1）判断酸碱失衡类型；

（2）分析AG升高的原因；

（3）解释PaCO?降低的机制。

案例4：

患者女，50岁，因“甲状腺功能亢进症术后2小时”出现手足抽搐，呼吸急促（32次/分）。血气分析：pH7