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声门麻痹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“声音嘶哑3月余，加重伴呼吸困难1周”于2025年3月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，无咳嗽、咳痰，无发热、胸痛，未予重视。1周前患者出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，夜间平卧时偶有憋醒，伴吞咽时轻微呛咳，无饮水呛咳。为求进一步诊治来我院，门诊以“声门麻痹原因待查”收入耳鼻喉科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史8年，长期服用“二甲双胍缓释片0.5gbid”，血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小时8.0-9.0mmol/L；否认冠心病、脑血管病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟40年，每日20支，已戒烟5年；饮酒30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

（二）入院时评估

1.一般情况评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重68kg，BMI22.9kg/m2。患者神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm