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宫颈妊娠个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，32岁，因停经58天，阴道不规则流血12天，量增多3天，于2025年7月5日入院。患者既往体健，月经周期规律，周期为28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。孕3产0，曾于2020年、2022年分别行人工流产术。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）病情描述

患者停经46天时自测尿妊娠试验阳性，未行进一步检查。12天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛，未予重视。3天前阴道流血量增多，似月经量，伴轻微下腹胀痛，遂来我院就诊。门诊超声检查提示宫颈妊娠可能，为进一步治疗收入院。

入院时，患者精神状态尚可，主诉轻微下腹胀痛，阴道仍有少量流血。查体：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压105/70mmHg。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，见少量暗红色血液，宫颈膨大，紫蓝色，质地软，宫颈管内可触及局限性包块，触痛明显，子宫体大小正常，质地软，无明显压痛，双侧附件区未触及明显异常包块，无压痛。

（三）检查数据

血人绒毛膜促性腺激素（HCG）：入院时检测值为18560U/L。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数230×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L。

超声检查：子宫大小正常，宫体肌层回声均匀，宫颈明显膨大，宫颈管内可见一大小约2.5cm×2.0cm的妊娠囊，囊内可见胎芽及原始心管搏动，胎芽长约0.6cm，妊娠囊与宫颈管肌层分界不清，宫颈内口关闭。

磁共振成像（MRI）检查：宫颈明显增大，内见妊娠囊信号，增强扫描后妊娠囊周围强化明显，提示宫颈妊娠，排除子宫峡部妊娠及子宫内妊娠流产。

二、护理问题与诊断

（一）有体液不足的风险

与阴道流血有关。患者阴道流血已持续12天，近3天量增多，可能导致血容量减少，存在体液不足的风险。

（二）急性疼痛

与宫颈膨大、妊娠囊刺激有关。患者主诉轻微下腹胀痛，宫颈检查时触痛明显，存在急性疼痛问题。

（三）焦虑

与对疾病知识缺乏、担心治疗效果及预后有关。患者对宫颈妊娠了解甚少，担心自身健康及后续生育能力，表现出焦虑情绪。

（四）有感染的风险

与阴道流血、宫颈操作有关。阴道流血使局部抵抗力下降，且可能进行相关宫颈操作，增加了感染的机会。

（五）知识缺乏

缺乏关于宫颈妊娠的治疗、护理及预后的相关知识。患者对疾病的认识不足，不利于配合治疗和护理。

三、护理计划与目标

（一）针对有体液不足的风险

护理计划：密切监测患者生命体征及阴道流血情况，准确记录出血量；建立静脉通路，遵医嘱补充液体和血液制品；观察患者有无头晕、乏力等贫血症状。

护理目标：患者在住院期间生命体征平稳，血红蛋白水平维持在正常范围，未出现明显体液不足的表现。

（二）针对急性疼痛

护理计划：评估患者疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）定期评分；遵医嘱给予止痛药物；指导患者采取舒适的体位，进行放松训练。

护理目标：患者疼痛程度减轻，VAS评分维持在3分以下。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者讲解宫颈妊娠的相关知识、治疗方案及成功案例；鼓励家属给予患者心理支持。

护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）针对有感染的风险

护理计划：保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴2次；指导患者勤换卫生垫，避免盆浴；遵医嘱合理使用抗生素；监测患者体温及血常规变化。

护理目标：患者住院期间未发生感染，体温及血常规指标正常。

（五）针对知识缺乏

护理计划：制定个性化的健康教育计划，向患者讲解宫颈妊娠的病因、治疗方法、护理要点及预后；发放健康教育手册；定期评估患者对知识的掌握程度。

护理目标：患者能复述宫颈妊娠的相关知识，了解治疗和护理的要点，掌握自我护理的方法。

四、护理过程与干预措施

（一）病情监测与护理

生命体征监测：每4小时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压一次，密切观察生命体征变化。入院后前2天，患者生命体征基本平稳，第3天上午患者血压降至95/65mmHg，脉搏85次/分，立即报告医生，遵医嘱加快补液速度，半小时后血压回升至100/70mmHg。

阴道流血监测：指导患者使用专用卫生垫，准确记录每次更换卫生垫的时间及出血量，观察血液的颜色、性质。每日总结出血量，若出血量超过50ml，及时报告医生。住院第1-2天，患者阴道流血量约30-40ml/天，色暗红；第3-5天，出血量逐渐减少至10-20ml