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蛔虫肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，6岁，于2025年3月10日因“阵发性咳嗽伴发热3天，喘息1天”入院。患儿家属代诉，3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，夜间为重，伴低热，体温波动在37.5-38.2℃，无咳痰、咯血，无呕吐、腹泻。1天前咳嗽加重，出现喘息，活动后明显，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收入院。

（二）病史采集

现病史：患儿3天前出现阵发性咳嗽，伴低热，自行口服“小儿止咳糖浆”效果不佳。1天前出现喘息，精神状态尚可，食欲稍下降，睡眠因咳嗽受影响。大小便正常。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。

个人史：生于本地，无外地长期居住史，平素卫生习惯一般，常有不洗手即进食的情况。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。

（三）体格检查

T38.1℃，P112次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，体重20kg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少量湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例42%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例25%（正常参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

粪便常规：镜检发现蛔虫卵，数量15个/高倍视野。

胸部X线片：双肺中下野可见散在游走性斑片状模糊阴影。

动脉血气分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?96%。

血清特异性抗体检测：蛔虫抗体阳性。

（五）诊断结果

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为蛔虫肺炎。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与蛔虫幼虫移行引起肺部炎症，导致气道狭窄、通气功能障碍有关。患者出现喘息，双肺可闻及哮鸣音，活动后喘息加重。

（二）清理呼吸道无效

与肺部炎症导致分泌物增多、患儿咳嗽反射较弱，不能有效排出痰液有关。患儿有阵发性咳嗽，但无咳痰，呼吸道分泌物不易排出。

（三）体温过高

与肺部感染有关。患者入院时体温38.1℃，且有低热病史。

（四）营养失调：低于机体需要量

与咳嗽、发热导致食欲下降，以及蛔虫感染消耗营养有关。患儿食欲稍下降，平素卫生习惯一般，可能存在营养摄入不足的情况。

（五）焦虑（家属）

与患儿病情、对疾病预后不了解有关。家属因患儿生病而担心，对疾病的治疗和恢复存在疑问和担忧。

（六）知识缺乏（家属及患儿）

与对蛔虫肺炎的病因、治疗、预防及护理知识不了解有关。家属和患儿对疾病的相关知识认识不足，不知道如何预防和护理。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损

护理计划：密切监测患者呼吸情况，给予氧气吸入，遵医嘱使用支气管扩张剂和抗炎药物，保持呼吸道通畅，避免剧烈活动。

目标：患者喘息症状在48-72小时内缓解，双肺哮鸣音减少或消失，动脉血气分析维持在正常范围，SaO?保持在95%以上。

（二）清理呼吸道无效

护理计划：指导并协助患儿有效咳嗽，给予雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰，保持室内适宜的温湿度，鼓励患儿多饮水。

目标：患儿能有效排出痰液，咳嗽症状减轻，呼吸道通畅，双肺湿性啰音减少或消失，在72小时内呼吸道分泌物明显减少。

（三）体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱使用退热药物，补充水分，保持皮肤清洁干燥。

目标：患者体温在24小时内降至37.5℃以下，48小时内恢复正常，且不再反复升高。

（四）营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患儿营养状况，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，鼓励患儿进食，遵医嘱给予驱虫药物治疗蛔虫感染。

目标：患儿食欲在3-5天内逐渐恢复，体重在1周内保持稳定或略有增加，血清白蛋白等营养指标在1周后有所改善。

（五）焦虑（家属）

护理计划：主动与家属沟通，耐心解答家属的疑问，向家属介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，鼓励家属表达内心的感受，给予心理支持。

目标：家属焦虑情绪在3天内明显减轻，能积极配合治疗和护理，对疾病的治疗和预后有正确的认识。

（六）知识缺乏（家属及患儿）

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向