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胃炎心理个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，某公司销售经理，因“反复上腹部疼痛伴烧灼感6个月，加重1周”于2024年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者6个月前因工作压力较大，频繁应酬饮酒后出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，伴有烧灼感，进食后症状可稍有缓解，空腹时症状加重。偶尔出现反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。近1周来，上述症状明显加重，疼痛频率增加，程度加剧，影响夜间睡眠，导致白天精神状态差，工作效率下降。

（三）检查数据

胃镜检查（2024年3月8日）：食管黏膜光滑，齿状线清晰。胃底、胃体黏膜充血、水肿，散在糜烂点；胃角形态正常，黏膜光滑；胃窦黏膜红白相间，以红为主，蠕动好。十二指肠球部及降部未见异常。诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

幽门螺杆菌检测（13C呼气试验）：阳性，DOB值为18.6（正常参考值＜4.0）。

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.9×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，白蛋白42g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，各项指标正常。

粪便常规+潜血：未见异常。

（四）心理评估

焦虑自评量表（SAS）：得分65分，高于临界值50分，提示存在中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）：得分58分，高于临界值53分，提示存在轻度抑郁。

访谈评估：患者表示因长期受腹痛困扰，担心病情会发展为胃癌，且工作任务繁重，担心影响工作业绩，时常感到烦躁、紧张，对治疗缺乏信心，情绪波动较大，与家人沟通减少。

二、护理问题与诊断

（一）生理方面

慢性疼痛：与胃黏膜炎症、糜烂有关。患者存在反复上腹部疼痛，近1周加重，影响睡眠。

营养失调风险：与上腹部不适影响进食有关。患者因腹痛、烧灼感，进食量较以往减少。

知识缺乏：与对胃炎疾病知识、治疗方法及饮食注意事项不了解有关。患者不清楚幽门螺杆菌感染的危害及治疗流程，饮食上仍存在不规律、进食刺激性食物等情况。

（二）心理方面

焦虑：与疾病症状反复、担心病情预后及工作压力有关。SAS得分65分，患者表现出烦躁、紧张等情绪。

抑郁：与长期受疾病困扰、睡眠质量差及社会功能受影响有关。SDS得分58分，患者出现情绪低落、与家人沟通减少等情况。

睡眠障碍：与上腹部疼痛加重及焦虑情绪有关。患者近1周因疼痛影响夜间睡眠，入睡困难，睡眠时长较以往减少2-3小时。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-7天）

患者上腹部疼痛程度减轻，疼痛频率降低，视觉模拟评分法（VAS）评分从目前的6分降至3分以下。

患者焦虑情绪得到缓解，SAS得分降至50分以下，能表达自身感受，情绪较前稳定。

患者睡眠质量改善，夜间睡眠时长达到6小时以上，入睡时间缩短至30分钟以内。

患者能了解胃炎的基本疾病知识、幽门螺杆菌感染的相关知识及饮食注意事项。

（二）长期目标（入院8-30天及出院后）

患者上腹部疼痛、烧灼感、反酸、嗳气等症状基本消失，VAS评分维持在0-1分。

患者焦虑、抑郁情绪明显改善，SAS得分降至40分以下，SDS得分降至53分以下，能以积极的心态面对疾病和工作。

患者养成良好的饮食和生活习惯，按时服药，完成幽门螺杆菌根除治疗，复查幽门螺杆菌转为阴性。

患者掌握应对压力和不良情绪的方法，社会功能恢复正常，与家人、同事关系融洽。

四、护理过程与干预措施

（一）生理护理

疼痛护理

（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱发因素，每天采用VAS评分法评估患者疼痛情况，并记录在护理记录单上。

（2）遵医嘱给予药物治疗，如口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日2次，餐前半小时服用；铝碳酸镁咀嚼片1.0g，每日3次，餐后1-2小时服用；阿莫西林胶囊1.0g，每日2次，克拉霉素片0.5g，每日2次，均餐后服用，进行幽门螺杆菌根除治疗。观察药物疗效及不良反应，如患者出现头痛、腹泻等不适，及时报告医生处理。

（3）指导患者采用放松技巧缓解疼痛，如深呼吸法：取舒适体位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复进行5-10分钟，每日3次；局部热敷：用热水袋热敷上腹部，温度控制在50-60℃，每次15-20分钟，每日2次，注意避免烫伤。

饮食护理

（1）与营养科医生共同制定个性化饮食方案，指导患者进食清