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涎腺肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，55岁，工人，既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。患者于2025年1月15日因发现左侧腮腺区肿块2月余，且近1周肿块明显增大，伴有轻微疼痛，前往我院就诊并入院治疗。

（二）病情描述

患者2月前无意中发现左侧腮腺区有一肿块，约1.0cm×1.5cm大小，质地较硬，边界尚清，活动度一般，无疼痛、麻木、面部歪斜等不适，未予重视及治疗。近1周来，患者自觉肿块增大至约3.0cm×3.5cm，质地变硬，边界欠清，活动度差，伴有轻微胀痛，咀嚼时疼痛稍有加重，无发热、头痛、头晕，无张口困难、吞咽困难，无耳鸣、听力下降等症状。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“左侧腮腺区肿瘤”收入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左侧腮腺区可触及一大小约3.0cm×3.5cm的肿块，质地硬，边界欠清，活动度差，压痛（+），表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常。双侧颈部及颌下未触及明显肿大淋巴结。面部对称，无口角歪斜，鼓腮不漏气，闭眼有力，额纹对称。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

影像学检查：腮腺超声示左侧腮腺内可见一大小约3.2cm×3.6cm的低回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号丰富。腮腺CT示左侧腮腺区可见一团块状软组织密度影，大小约3.1cm×3.7cm，边界不清，密度不均，增强扫描可见不均匀强化，邻近脂肪间隙模糊，考虑恶性肿瘤可能性大。

病理检查：入院后行左侧腮腺区肿块穿刺活检，病理结果示（左侧腮腺）黏液表皮样癌。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤增大压迫周围组织及炎症刺激有关

患者主诉左侧腮腺区有轻微胀痛，咀嚼时疼痛加重，疼痛评分（NRS）为3分。

（二）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用有关

患者入院后表现为情绪紧张、失眠，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，对手术存在恐惧心理。

（三）潜在并发症：出血、感染、面神经损伤

患者将行左侧腮腺肿瘤切除术，手术创伤可能导致出血；术后切口存在感染风险；腮腺与面神经关系密切，手术可能损伤面神经，导致面瘫等并发症。

（四）知识缺乏：与对涎腺肿瘤的疾病知识、治疗方法及术后康复知识不了解有关

患者及家属对疾病的发生发展、治疗过程中的注意事项及术后康复锻炼等知识知晓甚少，多次询问相关问题。

（五）营养失调：低于机体需要量的风险，与术后进食困难、疼痛影响食欲有关

患者目前饮食尚可，但预计术后因切口疼痛、吞咽不适等原因可能导致进食量减少，存在营养摄入不足的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采用非药物止痛方法缓解疼痛。

目标：患者疼痛评分（NRS）控制在2分以下，且能耐受日常活动及进食。

（二）针对焦虑

护理计划：与患者及家属建立良好的沟通，给予心理疏导，介绍疾病相关知识及成功案例，减轻其心理负担。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理，睡眠改善。

（三）针对潜在并发症

护理计划：术前做好充分准备，术后密切观察病情变化，做好切口护理、预防感染及神经功能观察等工作。

目标：术后未发生出血、感染及面神经损伤等严重并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范等方式，向患者及家属传授涎腺肿瘤的相关知识、治疗方法及术后康复知识。

目标：患者及家属能说出疾病的相关知识、治疗过程中的注意事项及术后康复锻炼方法。

（五）针对营养失调

护理计划：术前指导患者合理饮食，术后根据患者情况制定个性化饮食方案，保证营养摄入。

目标：患者营养状况良好，体重维持稳定，血清白蛋白等营养指标在正常范围内。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：每日定时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12