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(2025)医保知识题库及参考答案(通用版)

一、单选题

1.下列哪种药品不属于医保报销范围？

A.国家基本药物目录内的药品

B.部分高价进口抗癌药品

C.主要起滋补作用的药品

D.急救、抢救期间使用的符合规定的药品

答案：C。医保报销不包括主要起滋补作用的药品，A选项国家基本药物目录内药品一般可报销；部分高价进口抗癌药品已纳入医保报销范围；急救、抢救期间符合规定的药品也在报销范畴。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.家人在药店购买保健品的费用

B.本人在定点医疗机构的门诊医疗费用

C.他人在医院的住院费用

D.购买健身器材的费用

答案：B。职工医保个人账户可用于本人在定点医疗机构的门诊医疗费用支付。不能用于家人购买保健品、他人住院费用支付以及购买健身器材等。

3.城乡居民医保参保人员住院的起付标准是指？

A.医保基金开始支付医疗费用的最低金额

B.住院必须缴纳的押金

C.医保报销的最高限额

D.个人需要承担的全部医疗费用

答案：A。城乡居民医保参保人员住院的起付标准是医保基金开始支付医疗费用的最低金额。住院押金与起付标准不同；医保报销有最高限额，但不是起付标准；起付标准只是部分费用，不是个人承担的全部医疗费用。

4.异地就医直接结算时，执行的医保政策是？

A.参保地报销范围和参保地报销政策

B.就医地报销范围和参保地报销政策

C.就医地报销范围和就医地报销政策

D.参保地报销范围和就医地报销政策

答案：B。异地就医直接结算时，执行就医地报销范围和参保地报销政策。就医地报销范围确定哪些费用可报，参保地报销政策确定报销比例等。

5.医保药品目录中的“甲类药品”是指？

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

C.新上市的昂贵药品

D.主要用于滋补保健作用的药品

答案：B。医保药品目录中的甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。A选项描述的是乙类药品；新上市昂贵药品不一定是甲类；主要用于滋补保健的药品不在报销范围，更不是甲类药品。

二、多选题

1.以下哪些情况医保可以报销？

A.因交通事故导致的外伤，对方逃逸无法确定责任

B.因自身疾病在定点医疗机构住院治疗

C.在非定点药店自行购买的感冒药品

D.参加医保的孕妇分娩的医疗费用

答案：ABD。因交通事故对方逃逸无法确定责任时医保可按规定报销；自身疾病在定点医疗机构住院治疗属于医保报销范围；参加医保的孕妇分娩医疗费用通常也可报销。在非定点药店自行购买药品一般不在医保报销范围内。

2.医保的参保形式有哪些？

A.职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.新型农村合作医疗（部分地区已与城镇居民医保整合）

答案：ABD。医保的参保形式主要有职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，新型农村合作医疗在部分地区已与城镇居民医保整合为城乡居民基本医疗保险。商业医疗保险不属于基本医保参保形式。

3.影响医保报销比例的因素有哪些？

A.医疗机构级别

B.参保人员的年龄

C.医疗费用的高低

D.药品的分类（甲类、乙类）

答案：ACD。医疗机构级别越高，报销比例可能越低；医疗费用高低不同，报销比例也可能不同；药品分类中甲类、乙类报销比例有差异。参保人员年龄一般不是影响医保报销比例的直接因素。

4.医保电子凭证的优点有哪些？

A.方便快捷，无需携带实体医保卡

B.可在全国范围内使用

C.安全性高，不易被盗刷

D.只能在定点医疗机构使用，不能在药店使用

答案：ABC。医保电子凭证方便快捷，无需携带实体医保卡；可在全国范围内使用；采用了多种安全技术，安全性高，不易被盗刷。它既可以在定点医疗机构使用，也可以在定点药店使用。

5.以下关于医保个人账户的说法正确的是？

A.可以用于支付在定点医疗机构的挂号费

B.可以继承

C.可以随意支取现金

D.余额可以在家庭成员间共济使用（部分地区有相关政策）

答案：ABD。医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构的挂号费；参保人去世后，个人账户余额可以继承；部分地区出台了家庭成员间共济使用个人账户余额的政策。医保个人账户不能随意支取现金。

三、判断题

1.只要参加了医保，所有的医疗费用都可以报销。（×）

解析：医保有报销范围和报销政策限制，如滋补保健药品、不符合规定的就医等费用不在报销范围，并非所有医疗费用都能报销。

2.职工医保和城乡居民医保的缴费标准和待遇水平是一样的。（×）

解析：职工医保和城乡居民医保缴费标准不同，职工医保一般由单位和个人共同缴纳，缴费较高；城乡居民医保个人缴费相对较低。待遇水平也有差异，通常职工医保报销