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演讲人：日期:肺动脉栓塞的护理诊断措施

目录CATALOGUE01风险评估与识别02症状体征监测03急救与生命支持04抗凝治疗护理05并发症预防护理06康复与健康教育

PART01风险评估与识别

危险因素筛查静脉血栓栓塞史合并症与用药手术与制动重点询问患者既往深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）病史，复发性血栓事件风险显著增加。需结合家族史评估遗传性易栓症（如抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏）。近期大手术（尤其是骨科、盆腔手术）、长期卧床（＞3天）、长途旅行等导致静脉血流淤滞的因素需详细记录，并评估机械预防措施（如弹力袜）的应用情况。恶性肿瘤、心力衰竭、慢性肾病、激素治疗（如避孕药、糖皮质激素）等可增加高凝状态的风险，需联合实验室检查（D-二聚体、凝血功能）综合判断。

Wells评分标准适用于门诊患者，强调无创性评估（如年龄＞65岁、单侧下肢疼痛），评分分层后指导后续检查策略，减少不必要的辐射暴露。修订版Geneva评分动态评分调整对于初始评分临界值患者，需在24-48小时内重复评估，结合生命体征变化（如氧饱和度下降、血压波动）调整风险等级。临床评估中需逐项核对指标（如咯血、心率＞100次/分、DVT体征），总分≥4分提示中高危概率，需紧急影像学检查（CTPA或V/Q扫描）确诊。低危患者可结合D-二聚体阴性结果排除诊断。Wells/Geneva评分应用

高危病人动态评估血流动力学监测持续监测心率、血压、中心静脉压（CVP），识别右心功能不全（如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性），必要时进行床旁超声心动图评估右心室负荷。01氧合与通气支持每小时记录SpO?，对低氧血症患者（PaO?＜60mmHg）启动高流量氧疗或无创通气，警惕急性呼吸衰竭进展。抗凝治疗响应皮下注射低分子肝素后，需监测血小板计数（HIT风险）及肾功能（剂量调整依据），国际标准化比值（INR）目标值2-3（华法林治疗时）。并发症预警密切观察咯血、胸痛加重等症状，筛查出血倾向（如牙龈出血、黑便），平衡抗凝强度与出血风险。020304

PART02症状体征监测

呼吸功能监测要点血氧饱和度动态监测持续使用脉搏血氧仪监测SpO?变化，若低于90%需警惕低氧血症，及时调整氧疗方案（如提高氧流量或改用无创通气）。呼吸频率与节律观察记录每分钟呼吸次数，若出现呼吸急促（＞24次/分）、浅快呼吸或矛盾呼吸，提示可能发生呼吸衰竭，需紧急干预。肺部听诊与血气分析每日听诊双肺呼吸音，评估是否存在湿啰音或哮鸣音；定期检测动脉血气，重点关注PaO?、PaCO?及酸碱平衡指标。呼吸困难程度分级采用mMRC量表评估患者活动耐量，记录静息或轻微活动后气促情况，为治疗方案调整提供依据。

循环状态密切观察每1-2小时监测心率和血压，若出现窦性心动过速（＞100次/分）或血压骤降（收缩压＜90mmHg），需警惕右心功能不全或休克。心率与血压趋势分析检查颈静脉充盈程度及下肢凹陷性水肿，评估右心负荷是否增加，结合超声心动图判断右心室扩张情况。对于重症患者，通过CVP监测（正常值5-12cmH?O）评估容量状态，指导液体复苏或利尿剂使用。颈静脉怒张与下肢水肿记录每小时尿量（目标＞30ml/h），观察皮肤黏膜色泽及温度，苍白、湿冷提示外周循环灌注不足。尿量与皮肤灌注评心静脉压监测

意识与神经系统评估询问患者是否有剧烈头痛、视物模糊或视野缺损，警惕反常栓塞导致的中枢神经系统并发症。头痛与视觉异常问诊使用CAM-ICU量表筛查谵妄，对突发躁动患者需鉴别低氧血症、疼痛或药物副作用，必要时给予镇静干预。谵妄与躁动管理观察双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，检查肢体肌力与病理反射，排除脑栓塞或代谢性脑病。瞳孔反应与肢体活动每4小时评估一次意识水平，GCS下降（＜13分）可能提示脑缺氧或栓塞加重，需紧急影像学检查。Glasgow昏迷量表（GCS）评分

PART03急救与生命支持

氧疗管理与效果评价高流量氧疗应用根据患者血氧饱和度及呼吸困难程度，选择鼻导管、面罩或无创通气等高流量氧疗方式，维持氧分压大于60mmHg，同时密切监测血气分析指标以评估疗效。氧合状态动态监测通过持续脉搏血氧仪、动脉血气分析及临床症状（如发绀、呼吸频率）综合判断氧疗效果，及时调整氧浓度与给氧方式，避免氧中毒或二氧化碳潴留。机械通气支持指征若患者出现严重低氧血症或呼吸衰竭，需评估气管插管及机械通气必要性，设置合适的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡通气/血流比例失调。

休克体位与循环维护休克体位实施将患者置于下肢抬高15-30度的休克体位，促进静脉回流至心脏，同时避免头部过低导致颅内压升高，密切观察血压、心率及尿量变化。血管活性药物使用若扩容后血压仍低于90/60mmHg，需联合多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）≥