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胸壁结核个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，已婚，职业为建筑工人，长期从事户外作业，有吸烟史15年，平均每日吸烟10支，偶尔饮酒。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。家族中无结核病史。

（二）病情发展

患者于3个月前无明显诱因出现右侧胸壁无痛性肿块，约黄豆大小，质地较硬，边界不清，无红肿、热痛，未予重视。1个月前肿块逐渐增大至鸡蛋大小，伴轻微胀痛，活动时疼痛稍加重，无发热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状。自行在外院就诊，予抗感染治疗（具体药物及剂量不详），症状无明显缓解。为求进一步诊治，于2025年5月10日收入我院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右侧胸壁第4-5肋间可触及一大小约5cm×4cm肿块，质地中等，边界欠清，活动度差，有轻压痛，表面皮肤无红肿、破溃。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血沉35mm/h，C反应蛋白15mg/L。结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm，伴水疱）。结核抗体阳性。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围。

影像学检查：胸部X线片示右侧胸壁软组织肿胀，未见明显骨质破坏。胸部CT示右侧胸壁第4-5肋间软组织内可见一大小约5.2cm×3.8cm的低密度肿块影，边界不清，内部密度不均，可见散在钙化点，邻近肋骨未见明显骨质破坏，肺内未见明显活动性病灶。

超声检查：右侧胸壁肿块处超声示皮下软组织内可见一混合性回声包块，大小约5.0cm×3.6cm，内可见液性暗区及絮状高回声，CDFI示其内血流信号不丰富。

病理检查：在超声引导下行胸壁肿块穿刺活检，病理结果提示为结核性肉芽肿，可见朗汉斯巨细胞及干酪样坏死，符合胸壁结核诊断。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与胸壁肿块压迫及炎症刺激有关

患者右侧胸壁肿块处有轻微胀痛，活动时疼痛加重，疼痛视觉模拟评分（VAS）为3分。

（二）潜在并发症：感染扩散

患者患有胸壁结核，结核分枝杆菌可能通过血液、淋巴等途径扩散至其他部位，且肿块若破溃易引起继发感染。

（三）营养失调：低于机体需要量的风险，与结核分枝杆菌感染导致机体消耗增加有关

患者长期患病，结核分枝杆菌在体内繁殖，消耗大量能量和营养物质，可能出现营养摄入不足、体重下降等情况。目前患者体重较入院前1个月下降2kg。

（四）焦虑：与疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关

患者对胸壁结核疾病知识缺乏了解，担心治疗周期长、治疗效果不佳，以及疾病对工作和生活的影响，表现为情绪低落、睡眠质量差，入院后夜间入睡困难，平均每晚睡眠时间约5小时。

（五）知识缺乏：缺乏关于胸壁结核的治疗、护理及预防复发的相关知识

患者入院时对胸壁结核的病因、治疗方法、用药注意事项、康复期护理等知识了解甚少，未进行过规范的抗结核治疗。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素；遵医嘱给予止痛药物；指导患者采用放松疗法、转移注意力等非药物止痛方法；协助患者取舒适体位，避免剧烈活动。

目标：患者疼痛VAS评分降至2分以下，能够耐受日常活动，睡眠不受疼痛影响。

（二）预防感染扩散护理计划与目标

计划：严格执行消毒隔离制度，对患者的分泌物、排泄物进行消毒处理；保持患者皮肤清洁干燥，避免肿块破溃；遵医嘱按时、足量给予抗结核药物，观察药物疗效及不良反应；密切观察患者体温、肿块大小及局部皮肤情况，发现异常及时报告医生。

目标：患者住院期间未发生感染扩散，肿块无破溃，体温维持在正常范围。

（三）营养支持护理计划与目标

计划：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物；监测患者体重变化及营养指标；必要时遵医嘱给予营养支持治疗。

目标：患者营养状况得到改善，体重在2周内增加0.5-1kg，血红蛋白、血清白蛋白等营养指标在正常范围内。

（四）心理护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解其心理状态；向患者讲解胸壁结核的相关知识、治疗方法及预后，减轻其思想顾虑；鼓励患者家属给予情感支持；指导患者采用放松训练、听音乐等方法缓解焦虑情绪。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，睡眠质量改善，平均每晚睡眠时间达到7小时以上，能够积极配合治疗和护理。

（五）健康教育计划与目标

计划：根据患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言进行健康教育；向患者讲解胸壁结核的病因、传播途径、治疗原则、用药方法及注意事项；指导患