血液滤过个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，身高175cm，体重70kg，已婚，农民。因“慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析1年，胸闷、气促3天”于2025年7月10日入院。

（二）主诉

维持性血液透析1年，胸闷、气促3天，加重1天。

（三）现病史

患者1年前因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。3天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后稍缓解，伴有双下肢水肿，夜间可平卧。1天前上述症状加重，夜间不能平卧，伴有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无发热、胸痛、咯血等不适，为求进一步诊治入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠差，大便正常，近3天尿量约200-300ml/d。

（四）既往史

高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可，波动在140-150/80-90mmHg。糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。否认冠心病、脑血管病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

（五）体格检查

T36.5℃，P105次/分，R25次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容，端坐呼吸。颜面部轻度水肿，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿。

（六）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数180×10?/L。

肾功能：血肌酐1120μmol/L，尿素氮35mmol/L，尿酸580μmol/L。

电解质：钾6.8mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，钙1.8mmol/L，磷2.3mmol/L。

血气分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L。

胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，双肺门影增浓，双肺中下野可见斑片状模糊影，心影增大。

心脏彩超：左心室肥厚，左心室射血分数50%。

（七）治疗方案

入院后完善相关检查，诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析，心力衰竭，高血压3级（很高危），2型糖尿病”。给予血液滤过治疗，每次8小时，每日1次，连续治疗3天；同时给予降压、降糖、纠正电解质紊乱、改善心功能等对症支持治疗。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与心力衰竭导致肺循环淤血有关。患者出现胸闷、气促，口唇轻度发绀，双肺底可闻及湿性啰音，血气分析提示PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，pH7.25，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L，存在呼吸功能障碍，气体交换受损。

（二）体液过多

与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。患者有少尿（近3天尿量约200-300ml/d）、双下肢重度凹陷性水肿、颜面部轻度水肿等表现，提示体液过多。

（三）电解质紊乱

与肾功能衰竭导致钾、钙、磷代谢异常有关。检查显示血钾6.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），钙1.8mmol/L（正常范围2.25-2.58mmol/L），磷2.3mmol/L（正常范围0.96-1.62mmol/L），存在高钾血症、低钙血症、高磷血症。

（四）营养失调：低于机体需要量

与肾功能衰竭导致食欲减退、消化吸收功能下降有关。患者食欲差，血红蛋白85g/L（正常男性120-160g/L），存在贫血，提示营养摄入不足，营养失调。

（五）活动无耐力

与心力衰竭、贫血、电解质紊乱有关。患者稍活动即出现胸闷、气促，精神差，无法进行正常活动，活动耐力下降。

（六）焦虑

与疾病预后不良、治疗过程痛苦有关。患者对自身病情担忧，担心治疗效果，表现出焦虑情绪。

（七）潜在并发症：感染

与血液滤过治疗、机体抵抗力下降有关。血液滤过治疗属于有创操作，患者长期患病，机体抵抗力降低，存在感染的潜在风险。

（八）潜在并发症：出血

与血液滤过治疗中使用抗凝剂有关。血液滤过过程中需使用抗凝剂防止管路凝血，可能导致出血风险增加。

三、护理计划与目标

（一）针对气体交换受损

护理计划：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及发绀情况；给予吸氧，根据血气分析结果调整吸氧浓度；协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；遵医嘱给予改善心功能、纠正酸中毒的药物。

目标：患者胸闷、气促症状缓解，