骨髓增生异常综合征去甲基化案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

骨髓增生异常综合征去甲基化案例课件

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我接触过许多骨髓增生异常综合征（MDS）患者。这类疾病曾被称为“白血病前期”，患者骨髓造血功能异常，表现为血细胞减少、病态造血，部分病例会进展为急性髓系白血病（AML）。记得刚入职时，带教老师说过：“MDS的护理比普通血液病更复杂——患者不仅要应对贫血、出血、感染的风险，还要面对疾病可能进展的不确定性。”

近年来，去甲基化药物（如地西他滨、阿扎胞苷）的应用，彻底改变了中高危MDS的治疗格局。这类药物通过抑制DNA甲基转移酶，重新激活抑癌基因，改善病态造血，甚至逆转部分克隆演化。但临床中我发现，许多患者和家属对“去甲基化治疗”既抱有希望，又充满恐惧——他们担心药物副作用，更害怕治疗无效。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享MDS患者接受地西他滨治疗期间的护理实践。从评估到干预，从并发症预防到出院指导，每一个环节都需要护士“眼观六路，心细如发”。这不仅是技术的考验，更是对患者身心需求的深度回应。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔。他是一名退休教师，平时爱下象棋、打太极，身体一直不错。但近3个月，他总觉得“使不上劲”，爬两层楼梯就喘，还发现牙龈刷牙时容易出血。外院血常规提示：血红蛋白72g/L（正常130-175g/L），血小板56×10?/L（正常125-350×10?/L），白细胞3.1×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L）；骨髓穿刺显示：原始细胞占8%（MDS-RAEB-1型，中危组），染色体核型46,XY,del(5q)（5号染色体长臂缺失，MDS典型异常）。

入院时，张叔面色苍白，指甲床没有血色，说话声音轻弱。他攥着老伴的手说：“护士，这病能治好吗？我孙女刚上小学，我还想送她上学呢。”这句话让我心里一紧——MDS患者的治疗目标不仅是延长生存，更是提高生活质量，让他们不错过生命中的重要时刻。

病例介绍经多学科讨论，张叔的治疗方案定为地西他滨（20mg/m2，第1-5天静脉输注），每28天为1疗程，至少4疗程评估疗效。我们的护理团队随即围绕“去甲基化治疗的全程管理”展开了针对性计划。

03护理评估

护理评估接到张叔的护理任务后，我首先进行了系统评估，这是制定护理计划的基石。

身体状况评估03感染风险：体温36.8℃（正常），口腔黏膜完整，无溃疡；肛周皮肤无红肿（MDS患者粒细胞减少时，肛周是感染高发区）；双肺呼吸音清，无啰音。02出血风险：四肢散在针尖样出血点（瘀点），牙龈可见陈旧性血痂，大便隐血阴性（无消化道出血），无头痛、视物模糊（排除颅内出血）。01贫血相关：静息状态下心率98次/分（正常60-100），活动后升至115次/分，诉“胸口发闷”；皮肤黏膜苍白（睑结膜、甲床明显），无黄疸。04药物耐受性：肝肾功能正常（ALT28U/L，Cr75μmol/L），心电图示窦性心律（无QT间期延长，地西他滨需警惕心脏毒性）。

心理与社会评估张叔是家里的“主心骨”，平时负责买菜、接送孙女，突然生病让他极度焦虑：“我现在连碗都端不稳，成累赘了。”老伴王阿姨退休前是护士，对病情有一定了解，但反复问：“地西他滨副作用大吗？万一治着治着进展成白血病怎么办？”他们的女儿在外地工作，只能周末回来，家庭支持主要靠老两口互相扶持。

治疗相关评估地西他滨的作用机制是“去甲基化”，但治疗初期可能出现“骨髓抑制期”（用药后10-14天），白细胞、血小板可能进一步下降。这意味着张叔在第2疗程的第2周，感染、出血风险会显著升高，需要提前预防。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：01活动无耐力：与重度贫血、骨髓造血功能异常有关（依据：血红蛋白72g/L，活动后心悸、气促）。02有感染的危险：与粒细胞减少（中性粒细胞1.2×10?/L）、去甲基化治疗导致的骨髓抑制有关。03潜在并发症：出血：与血小板减少（56×10?/L）、黏膜脆弱有关。04焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用恐惧有关（依据：患者反复询问“能否治愈”，睡眠质量差，夜间易醒）。05知识缺乏：缺乏MDS疾病知识及去甲基化治疗注意事项（依据：患者及家属对地西他滨的作用、副作用了解不足）。06

护理诊断这些诊断环环相扣——贫血影响活动能力，活动减少可能加重下肢血栓风险；感染和出血是直接威胁生命的并发症；焦虑则会降低治疗依从性，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和干预措施，强调“预防为主、个体化支持”。

目标1：患者活动耐力逐渐提高，1周内可独立完