内科学肠道疾病治疗新策略护理安全课程讲义课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内科学肠道疾病治疗新策略护理安全课程讲义课件

01前言

前言站在病房的走廊里，看着护士站墙上“以患者为中心”的标语，我总想起去年那场科内大讨论——当生物制剂、粪菌移植、肠道微生态调节等新疗法逐渐成为炎症性肠病（IBD）、肠功能障碍等肠道疾病的常规选择时，我们护理团队该如何“跟上节奏”？

肠道疾病，从来不是“小问题”。我国流行病学数据显示，近十年炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病）发病率增长4-5倍，肠易激综合征（IBS）患病率达10%-15%，结直肠癌发病率更居恶性肿瘤第三位。这些数字背后，是无数患者反复腹痛、腹泻、营养不良的痛苦，更是医疗团队面临的新挑战：传统“对症护理”模式已难以满足精准治疗需求，从生物制剂的用药安全到肠内营养的精准实施，从微生态制剂的储存管理到并发症的早期预警，护理工作的每一个环节都与治疗效果、患者安全紧密相连。

前言今天，我们就以一例“克罗恩病合并肠瘘”患者的全程护理为例，从病例到评估、从诊断到干预，一起梳理肠道疾病新治疗策略下的护理安全要点。这不仅是一次课程，更是我们临床经验的复盘——因为每一个细节的完善，都可能避免一次肠穿孔，减少一次感染，甚至挽救一条生命。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了42岁的王女士。她捂着右下腹走进病房时，面色蜡黄，额角还挂着汗。“大夫，我肚子疼了三个月，最近一周发烧，大便里有脓，昨天换衣服时发现肚脐旁边鼓了个包，一按还流黄水……”这是她的第一句主诉。

追溯病史，王女士5年前确诊克罗恩病，曾用美沙拉嗪维持治疗，但近一年自行停药（“觉得不疼了就没必要吃”）。入院时体温38.9℃，心率102次/分，右下腹压痛（+），反跳痛（±），脐周可见直径约2cm的瘘口，有少量脓性分泌物。实验室检查：血红蛋白82g/L（中度贫血），C反应蛋白（CRP）56mg/L（炎症活跃），粪便钙卫蛋白2800μg/g（显著升高）；CT小肠成像提示回肠末端节段性肠壁增厚，肠腔狭窄，与脐部皮肤形成瘘管（肠皮瘘）。

病例介绍治疗团队迅速制定了新策略：先予英夫利昔单抗（生物制剂）诱导缓解炎症，同时经鼻空肠管给予要素饮食（全肠内营养支持），待炎症控制后评估手术时机。这对护理团队提出了新要求——既要监测生物制剂的输注反应，又要确保肠内营养的精准滴注；既要管理瘘口周围皮肤，又要预防感染性休克等并发症。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我至今记得带教时老师说的：“肠道疾病的护理评估，要像剥洋葱——层层深入，才能发现隐藏的风险。”

基础评估：从“症状”到“全貌”首先是症状评估：腹痛部位（右下腹为主）、性质（持续性钝痛，活动后加重）、与饮食的关系（进食后1-2小时加重）；腹泻情况（每日6-8次，稀水样便，含黏液）；瘘口情况（分泌物量、颜色、气味：每日约50ml，黄色脓性，有异味）。这些细节能帮助判断炎症活动度和瘘管类型。

营养状态评估克罗恩病患者的营养不良是“隐形杀手”。王女士身高162cm，体重42kg（BMI16.0），属于重度营养不良。进一步评估：皮肤弹性差（捏起后恢复需3秒），毛发干枯，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示近期蛋白质摄入不足。更关键的是，她对“营养支持”存在误区：“我以为不吃东西能让肠子休息，所以最近半个月只喝米汤。”这种认知偏差会直接影响治疗效果。

治疗相关评估生物制剂的使用是新治疗策略的核心，但风险也不容忽视。王女士既往无结核、肝炎病史，PPD试验阴性，胸部CT无活动性结核病灶（用药前必须排除的禁忌）；但她有长期自行停药史，依从性评估得分仅3分（0-10分，越低越差），这可能影响后续治疗效果。

心理社会评估当我第一次和王女士深谈时，她红着眼圈说：“我都不敢出门，身上总有味道；孩子要高考，我不想拖累他……”焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），家庭支持系统中，丈夫虽陪同但对疾病知识了解有限，这提示我们需要加强心理护理和家属教育。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估结果，我们列出了5个优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：03依据：BMI16.0，血清前白蛋白降低，自述“半个月仅喝米汤”。2.营养失调：低于机体需要量与肠道吸收功能障碍、长期摄入不足、炎症消耗有关02依据：体温持续＞38.5℃，CRP升高，瘘口有脓性分泌物，心率增快（102次/分）。1.有感染性休克的风险与肠瘘导致腹腔感染、炎症因子大量释放有关

急性疼痛与肠壁炎症、肠瘘刺激周围组织有关依据：右下腹持续性钝痛，VAS评分6分（0-10分）。

皮肤完整性受损与肠瘘分泌物刺激局部皮肤