心血管内科高血压急症处理指南.pptxVIP

心血管内科高血压急症处理指南汇报人：文小库2025-11-06

目录/CONTENTS2诊断与评估3紧急处理原则4药物治疗方案5监测与并发症管理6出院与随访1高血压急症概述

高血压急症概述PART01

定义与分类标准010203高血压急症定义指血压短期内显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴随靶器官（如心、脑、肾、视网膜等）急性损害，需立即降压以阻止不可逆损伤的临床综合征。高血压亚急症血压显著升高但无靶器官急性损害证据，需在24-48小时内控制血压，避免进展为急症。分类标准根据受累靶器官分为高血压脑病、急性左心衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫前期等亚型，每类需针对性处理。

原发性高血压恶化长期未控制的高血压患者因应激、停药或感染等因素诱发血压骤升，导致血管内皮损伤和自身调节功能崩溃。病因与病理机制继发性高血压急症常见于肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病，因激素或血流动力学异常引发急性血压波动。病理生理机制血压急剧升高超过脑血管自动调节上限（平均动脉压140mmHg），引发脑水肿和微出血；心脏后负荷增加导致心肌缺血或肺水肿；肾小球滤过率下降致急性肾损伤。

神经系统症状胸痛（提示主动脉夹层或心肌梗死）、呼吸困难（急性肺水肿）、心悸（心律失常）。心血管系统表现其他靶器官损害少尿或血尿（急性肾损伤）、视网膜出血或渗出（Ⅲ/Ⅳ级高血压视网膜病变），妊娠期患者可出现子痫抽搐。头痛、视物模糊、意识模糊或癫痫发作（高血压脑病），部分患者出现局灶性神经缺损（如脑卒中）。临床表现特征

诊断与评估PART02

血压分级与靶器官损害评估需快速测量双侧上肢血压并分级（如收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg），同时评估是否存在急性心、脑、肾等靶器官损伤表现（如胸痛、意识障碍、少尿等）。病史采集重点详细询问高血压病程、用药依从性、诱因（如应激、药物中断）、既往并发症（如卒中、心衰）及家族史，以区分原发性与继发性高血压。神经系统与心血管系统检查重点排查脑病体征（如视乳头水肿、病理反射）、心衰体征（如肺部啰音、颈静脉怒张）及主动脉夹层相关症状（如撕裂样胸痛、脉搏不对称）。临床评估要点

实验室检查项目常规生化检测包括血肌酐、尿素氮（评估肾功能）、电解质（尤其血钾）、血糖及心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB以排除心肌梗死）。尿液分析与尿蛋白定量检测尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白，评估肾脏损伤程度，必要时进行尿沉渣镜检。内分泌相关检查对疑似继发性高血压者需检测血浆肾素活性、醛固酮、儿茶酚胺或其代谢产物（如VMA），以筛查嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症。

胸部X线可显示肺水肿、主动脉增宽等征象；超声心动图评估左室肥厚、射血分数及主动脉瓣病变，紧急情况下排查主动脉夹层。胸部X线与超声心动图对意识障碍或局灶神经体征患者，需紧急行头部CT排除脑出血或梗死；MRI可更敏感检测后循环缺血或微出血灶。头部CT/MRI疑似主动脉夹层时，首选主动脉CTA明确撕裂范围及分支血管受累情况；肾动脉狭窄者需行肾动脉造影或MRA。血管造影与增强CT影像学诊断方法

紧急处理原则PART03

初始稳定措施快速评估生命体征立即监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，评估是否存在靶器官损害（如脑病、心衰、主动脉夹层等），优先处理危及生命的并发症。持续心电监护实时监测心电图变化，识别心律失常或心肌缺血表现，同时记录尿量以评估肾功能状态。建立静脉通路与吸氧确保患者静脉通路畅通，必要时给予鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min），维持氧饱和度＞94%，尤其对合并呼吸困难或意识障碍者。

药物选择策略避免口服药物急症期禁用长效口服降压药（如硝苯地平普通片），以防血压骤降导致器官灌注不足。个体化用药合并脑卒中患者需谨慎降压（目标为24小时内降低15-25%），主动脉夹层患者需迅速将收缩压控制在＜120mmHg。静脉降压药物优先首选硝普钠（0.25-10μg/kg/min）或尼卡地平（5-15mg/h）快速可控降压，合并冠心病者可选用艾司洛尔（500μg/kg负荷量后维持50-300μg/kg/min）。030201

血压控制目标分阶段降压原则第1小时内平均动脉压降低不超过25%，随后2-6小时逐步降至160/100mmHg，24-48小时达到正常范围，避免过快降压引发缺血事件。特殊人群调整老年患者或慢性高血压者耐受性较差，可适当放宽初始目标（如收缩压降低20-30mmHg），妊娠高血压需维持舒张压≥90mmHg以保证胎盘灌注。动态监测与调整每5-15分钟复测血压，根据临床症状和器官功能变化灵活调整药物剂量，确保降压过程平稳。

药物治疗方案PART04

静脉降压药物应用硝普钠二氢吡啶类钙拮抗剂，起效快且对脑血管选择性高，适用于高血压脑病或颅内压