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小儿痴呆个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患者张某，男，6岁，于2024年3月10日因“认知、运动发育明显落后于同龄儿童3年，加重半年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息抢救史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。

（二）病情描述

患儿3岁时家长发现其与同龄儿童相比，认知及运动发育迟缓，表现为无法说出完整句子，仅能发出简单单音节，如“爸”“妈”，对指令反应差，不能独立行走，需搀扶。近半年来，上述症状加重，不仅无法完成简单指令，如“拿杯子”，且原本能扶着站立的能力也下降，现大部分时间需卧床，同时伴有进食困难，易呛咳，大小便不能自控。

（三）检查数据

智力评估：采用丹佛发育筛查测验（DDST），结果显示患儿在大运动、精细运动、语言、个人-社会适应四个能区均明显落后，处于异常范围，发育商（DQ）为38分（正常范围85-115分）。

神经系统检查：神志清楚，精神萎靡，眼神欠灵活。颅神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。四肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。

影像学检查：头颅MRI显示脑沟增宽、加深，脑室系统扩大，脑实质容积减少，提示脑发育不良。

血液检查：血常规、肝肾功能、电解质均在正常范围。甲状腺功能检查：游离T33.1pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（正常范围12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）3.5mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），均正常。

遗传代谢病筛查：尿有机酸分析、血氨基酸分析均未发现异常。

脑电图检查：可见弥漫性慢波活动，未见痫样放电。

二、护理问题与诊断

（一）自理能力缺陷

与认知发育迟缓、运动功能障碍有关。患儿无法自行进食、穿衣、如厕，日常生活完全依赖他人照顾，进食时易呛咳，存在误吸风险。

（二）语言沟通障碍

由脑发育不良导致。患儿仅能发出简单单音节，无法表达自身需求和感受，也不能理解他人语言，与外界沟通存在严重障碍。

（三）躯体活动障碍

与四肢肌力减弱、肌张力增高有关。患儿不能独立行走，甚至站立困难，长期卧床或需搀扶，活动范围受限，易导致压疮、关节挛缩等并发症。

（四）营养失调：低于机体需要量

与进食困难、吞咽功能障碍有关。患儿进食时易呛咳，进食量少，体重增长缓慢，目前体重15kg，低于同龄儿童平均体重（6岁男童平均体重约20kg）。

（五）有皮肤完整性受损的风险

与长期卧床、活动受限、大小便失禁有关。患儿大小便不能自控，皮肤长期受潮湿刺激，且活动少，局部皮肤受压时间长，易发生压疮。

（六）家庭应对无效

与患儿病情严重、治疗护理难度大、预后差有关。家长对患儿病情感到焦虑、无助，缺乏有效的护理知识和技能，在照顾患儿过程中压力较大。

三、护理计划与目标

（一）自理能力训练计划

目标：3个月内患儿能在协助下自行进食，6个月内可在辅助下完成部分穿衣动作。

具体措施：每日进行2次进食训练，从使用勺子喂食开始，逐渐引导患儿自己握持勺子；每周进行3次穿衣训练，先从简单的穿脱上衣开始，逐步增加难度。

（二）语言沟通训练计划

目标：6个月内患儿能理解5-10个简单指令，如“过来”“坐下”，能发出2-3个新的单音节。

具体措施：每日进行3次语言训练，每次15-20分钟，通过实物、图片等方式引导患儿认识事物并尝试发音，同时反复给予简单指令让患儿执行。

（三）躯体活动康复计划

目标：3个月内患儿能在搀扶下站立5-10分钟，6个月内可在辅助器具帮助下短距离行走（5-10米）。

具体措施：每日进行2次肢体功能训练，包括关节活动度训练、肌力训练等，每次30分钟；根据患儿情况，适时使用矫形器等辅助器具。

（四）营养支持计划

目标：1个月内患儿进食呛咳症状减轻，3个月内体重增长0.5-1kg。

具体措施：调整饮食结构，给予易吞咽、营养丰富的食物；进食时采取合适的体位，如坐位或半坐位，必要时进行鼻饲喂养；定期监测体重、血红蛋白等营养指标。

（五）皮肤护理计划

目标：住院期间及出院后1年内患儿不发生压疮。

具体措施：每2小时协助患儿翻身一次，保持皮肤清洁干燥；使用气垫床，避免局部皮肤长期受压；及时更换尿布，清理大小便。

（六）家庭支持计划

目标：1个月内家长掌握基本的护理知识和技能，焦虑情绪得到缓解。

具体措施：定期对家长进行健康宣教，包括患儿的喂养、皮肤护理、康复训练等方面的知识；鼓励家长参与护理过程，给予心理支持，必要时联系心理医生进行疏导。

四、护理过程与干预措施

（一）自理能力训练

进食训练：起初，护理人员将食物切成小块，用勺子喂食患儿，同时引导其用手握住勺子。