巨幼细胞贫血甲钴胺案例课件.pptxVIP

巨幼细胞贫血甲钴胺案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常说“贫血不是病，背后藏病因”。在众多贫血类型中，巨幼细胞贫血（MegaloblasticAnemia,MA）是因叶酸或维生素B??缺乏导致的DNA合成障碍性贫血，其中维生素B??缺乏型常伴随神经系统损害，这对护理提出了更高要求。甲钴胺（甲基维生素B??）作为维生素B??的活性形式，无需肝脏转化即可直接参与细胞代谢，在MA治疗中至关重要。

去年冬天，我参与护理了一位因长期素食导致维生素B??缺乏的巨幼细胞贫血患者。从她入院时的乏力、舌痛、步态不稳，到出院时面色红润、能独立行走，这段护理经历让我深刻体会到：针对MA的护理不仅要关注贫血纠正，更要兼顾营养支持、神经功能保护及患者长期健康管理——而甲钴胺的规范使用，正是其中关键一环。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，58岁，退休教师，主因“乏力、头晕2月，加重伴舌痛1周”于2023年11月15日入院。

现病史患者2月前无诱因出现乏力，爬2层楼即需休息，伴间断头晕、食欲减退；1周前自觉舌面“灼痛”，进食热食或辛辣食物时加重，且家人发现其“走路不稳，像踩棉花”。自认为“更年期体质差”，未就诊。近3日头晕加重，站立时眼前发黑，遂来我院。

既往史与生活史

否认高血压、糖尿病史；5年前因胆囊结石行胆囊切除术；近10年因“信奉素食”，饮食以米面、豆类、蔬菜为主，偶食鸡蛋，几乎不食肉类、鱼类及乳制品。

辅助检查

血常规：Hb72g/L（正常115-150g/L），MCV112fl（正常82-100fl），MCH35pg（正常27-34pg），中性粒细胞分叶过多（5叶核占12%）；

现病史血清叶酸：6.2ng/ml（正常3.1-17.5ng/ml）；血清维生素B??：86pg/ml（正常180-914pg/ml）；

骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨幼红细胞（占28%），胞核发育落后于胞浆；

神经系统查体：四肢远端痛觉减退，闭目难立征（+），跟膝胫试验欠稳准。

诊断

巨幼细胞贫血（维生素B??缺乏型）；周围神经病变。

03护理评估

护理评估面对张女士，我首先从“生物-心理-社会”多维度展开评估——这是血液科护理的基本功，也是制定个性化方案的前提。

身体评估（重点）01贫血相关症状：静息状态下心率92次/分（正常60-100次/分），稍活动即气促；面色苍白，甲床、睑结膜苍白明显；02消化系统表现：舌乳头萎缩，舌面光滑呈“牛肉舌”，口腔黏膜无溃疡；食欲差，近1月体重下降3kg；03神经系统表现：双下肢麻木（以小腿外侧为主），步态蹒跚，需扶栏行走；诉“晚上睡觉脚像被蚂蚁咬”（感觉异常）；04其他：无皮肤瘀斑、鼻出血等出血倾向，肝脾未触及肿大。

心理社会评估张女士是教师，平素性格要强，对“走路不稳”非常焦虑，反复问：“我是不是要坐轮椅了？”；其女儿在外地工作，老伴陪床但对疾病认知有限；经济状况良好，但对“素食是否错误”产生自我怀疑，情绪低落。

用药与营养史长期未服用维生素补充剂；

饮食结构：早餐小米粥+馒头，午餐米饭+炒青菜+豆腐，晚餐面条+凉拌菜；

胆囊切除术后未调整饮食，自认为“素食更健康”，未意识到胆汁分泌减少可能影响脂溶性维生素吸收（虽维生素B??非脂溶性，但胆囊切除可能影响肠道功能）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容021.活动无耐力与贫血导致组织缺氧、神经病变致运动协调障碍有关依据：Hb72g/L，稍活动即气促；跟膝胫试验欠稳准，需扶行。032.营养失调：低于机体需要量与维生素B??摄入不足、吸收障碍有关依据：长期素食，血清维生素B??86pg/ml；近1月体重下降3kg。第一步第二步第三步

口腔黏膜受损与舌乳头萎缩、舌炎有关依据：舌面灼痛，“牛肉舌”表现。

有受伤的危险与周围神经病变导致感觉、运动障碍有关依据：四肢远端痛觉减退，闭目难立征（+）。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（疾病相关知识、饮食指导）与未接受过巨幼细胞贫血教育有关依据：认为“素食=健康”，不知维生素B??的食物来源及重要性。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张女士，我们制定了“2周内Hb升至90g/L以上，舌痛消失，能独立行走；1月内建立合理饮食结构，掌握维生素B??补充方法”的短期目标，及“长期预防贫血复发、神经功能稳定”的远期目标。

活动无耐力：分层活动指导+氧疗支持卧床期（入院3天内）：协助生活护理（如洗漱、如厕），取半卧位改善呼吸；监测静息心率、血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜92%