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消化系统药腹泻案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科工作了8年的临床护士，我常说：“腹泻是最‘普通’的急症，却也是最‘危险’的信号。”每天接触的患者中，因腹泻就诊的能占到门诊量的15%—20%，从婴幼儿到八旬老人，从急性胃肠炎到炎症性肠病，腹泻的病因千差万别。但无论何种原因，腹泻的核心问题都是“体液丢失”与“肠道功能紊乱”，若处理不当，可能在短时间内引发脱水、电解质紊乱，甚至休克。而护理工作在其中的作用，远不止“发药、量体温”——从评估腹泻的“色、质、量”到判断脱水程度，从指导口服补液到观察药物不良反应，每一个细节都直接影响患者的转归。今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享腹泻患者的全流程护理思路。

02病例介绍

病例介绍记得上个月的一个夜班，急诊推送来一位68岁的男性患者张大爷。他蜷缩在平车上，眉头紧蹙，老伴攥着一沓被汗水浸透的卫生纸，着急地说：“大夫，他从昨天下午开始拉肚子，到现在拉了10多回了，全是稀水，还说肚子疼，吃了两片黄连素也不管用！”

现病史：张大爷3天前和老友聚餐，吃了凉拌海蜇和冰啤酒，次日晨起出现脐周阵发性绞痛，排便后稍缓解，随后开始腹泻，初为黄色软便，逐渐转为水样便，无脓血，无里急后重，每日排便8—12次，伴恶心未呕吐，自服“黄连素”2天无效，今晨出现口干、乏力、头晕，无法站立，遂急诊就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、消化道溃疡史；无食物药物过敏史。

病例介绍查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性差（手背皮肤按压后回弹约3秒），口唇干燥，眼窝稍凹陷；腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进（8—10次/分）；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC10.2×10?/L（正常4—10），NEUT%78%（正常50—70）；便常规：外观稀水便，镜检白细胞2—3/HP，隐血阴性；电解质：K?3.1mmol/L（正常3.5—5.5），Na?132mmol/L（正常135—145）；血气分析：BE-3mmol/L（正常-3—+3），提示轻度代谢性酸中毒。

初步诊断：急性胃肠炎（感染性？）、中度脱水、低钾血症、低钠血症。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的腹泻患者，护理评估需要“快而细”——既要快速识别危及生命的脱水和电解质紊乱，又要通过细节追问明确病因。

健康史评估诱因与起病：聚餐史（凉拌海蜇可能未彻底清洗，冰啤酒刺激肠道）是重要线索，提示可能为饮食不当或感染性腹泻。腹泻特征：水样便、无脓血，每日8—12次，符合急性胃肠炎的典型表现；若为脓血便或黏液便，需警惕细菌性痢疾或炎症性肠病。伴随症状：低热（T37.8℃）、脐周绞痛（肠道痉挛）、无呕吐（未累及上消化道），进一步支持感染局限于肠道。用药史：自服黄连素（主要成分为小檗碱，对部分肠道感染有效）无效，可能提示病原体对该药不敏感，或需联合补液治疗。基础疾病：长期服用氨氯地平（钙通道阻滞剂可能引起肠道蠕动加快，部分患者会出现腹泻，但张大爷服药5年未出现类似症状，故本次腹泻更可能与饮食相关）。32145

身体状况评估030201生命体征：心率增快（102次/分）、血压偏低（90/60mmHg），是脱水导致有效循环血量不足的表现；低热（37.8℃）提示轻度感染。脱水体征：皮肤弹性差（回弹3秒）、口唇干燥、眼窝凹陷，符合中度脱水（轻度：皮肤回弹2秒；重度：回弹5秒，伴意识改变）。腹部体征：脐周压痛、肠鸣音亢进（正常4—5次/分），提示肠道蠕动活跃，可能存在炎症刺激。

心理社会评估张大爷老伴反复说：“早知道不让他吃那些凉的了……”，张大爷则皱着眉说：“拉得腿都软了，这什么时候能好？”可见二老对疾病的认知不足（认为“拉肚子是小事”），且因症状持续、身体不适产生焦虑情绪。

辅助检查解读血常规：白细胞及中性粒细胞轻度升高，提示细菌感染可能（病毒感染多为淋巴细胞升高）。

便常规：少量白细胞（正常0—偶见/HP），支持肠道轻度炎症。

电解质：低钾（3.1mmol/L）、低钠（132mmol/L），与腹泻导致的消化液丢失（肠液含K?5—10mmol/L、Na?130—140mmol/L）密切相关。

血气分析：BE-3mmol/L（轻度酸中毒），因腹泻丢失大量碱性肠液（HCO??），导致代谢性酸中毒。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张大爷的核心护理问题可归纳为以下5项：

体液不足与腹泻致体液丢失过多、摄入不足有关

依据：每日腹泻8—12次（水样便），皮肤弹性差，口唇干燥