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腺病毒病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，于2025年3月10日因“发热伴咽痛、咳嗽3天，加重1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认近期外出旅行史及与类似病例密切接触史。

（二）发病过程

患者3天前无明显诱因出现发热，自测体温38.6℃，伴咽痛、干咳，无咳痰、胸闷、气促等症状。自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但不久后又再次升高。1天前上述症状加重，体温最高达39.8℃，咳嗽较前频繁，偶有少量白色黏痰，同时出现乏力、肌肉酸痛，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热待查”收入院。

（三）入院检查

体格检查：体温39.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，C反应蛋白25mg/L。腺病毒核酸检测阳性。肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影。

（四）病情评估

患者目前处于腺病毒感染急性期，主要表现为发热、咽痛、咳嗽等症状，存在病毒感染引起的炎症反应，肺部有轻度炎症改变。因持续高热，患者精神状态较差，体能消耗较大。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与腺病毒感染导致的炎症反应有关。患者入院时体温39.5℃，且发热持续3天，经自行用药后效果不佳。

（二）清理呼吸道无效

与咳嗽、咽部充血、痰液黏稠有关。患者有咳嗽症状，偶有少量白色黏痰，咽部充血明显，可能影响痰液排出。

（三）急性疼痛（咽痛）

与咽部炎症有关。患者主诉咽痛，体格检查可见咽部充血明显。

（四）活动无耐力

与高热、能量消耗增加及肌肉酸痛有关。患者出现乏力、肌肉酸痛，精神萎靡，活动能力下降。

（五）焦虑

与对疾病预后不了解、担心病情加重有关。患者因病情持续不缓解，对自身病情较为担忧。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：每4小时测量体温1次，密切监测体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等），若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温。同时鼓励患者多饮水，补充水分，促进散热。

目标：在48小时内将患者体温控制在38.5℃以下，72小时内使体温恢复正常。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽的方法，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。保持室内空气湿润，湿度维持在50%-60%。遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液。观察痰液的颜色、性质和量。

目标：患者能有效排出痰液，咳嗽症状减轻，肺部啰音减少或消失。

（三）针对急性疼痛（咽痛）

护理计划：评估患者咽痛的程度，采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。指导患者进食温凉、柔软的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。遵医嘱给予含片或漱口液缓解咽痛。

目标：48小时内患者咽痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

（四）针对活动无耐力

护理计划：评估患者的活动耐力，根据患者的情况制定合理的活动计划，初期以卧床休息为主，逐渐增加活动量。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，补充能量。协助患者完成日常生活护理，减少体能消耗。

目标：患者乏力、肌肉酸痛症状缓解，活动耐力逐渐恢复，能自行完成简单的日常生活活动。

（五）针对焦虑

护理计划：主动与患者沟通，向患者介绍腺病毒病的相关知识、治疗方案和预后情况，减轻患者的担忧。耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。鼓励患者家属陪伴，给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理

入院当天（3月10日）10:00，患者体温39.5℃，遵医嘱给予温水擦浴，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟。11:00复测体温39.0℃，效果不佳，遵医嘱给予布洛芬混悬液0.3g口服。13:00测量体温38.2℃，体温有所下降。16:00体温38.5℃，再次给予温水擦浴，17:30复测体温37.8℃。

3月11日，每4小时测量体温一次，体温波动在37.5-38.0℃之间，未再使用药物降温，仅通过鼓励患者多饮水（每日饮水量约2000ml）和调节室内温度（保持在22-24℃）来维持体温稳定。

3月12日，患者体温恢复正常，为36.8℃，继续监测体