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锌缺乏症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，5岁，于2024年3月10日因“生长发育迟缓伴反复感染1年余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生身长50cm。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史。

（二）现病史

患儿家长诉1年来患儿身高、体重增长明显落后于同龄儿童，近半年尤为显著。平时食欲差，挑食明显，不爱吃肉类、蛋类等食物，喜食零食。近1年反复出现上呼吸道感染，约每1-2个月发作1次，每次持续1-2周，曾多次在当地医院就诊，予抗感染治疗后好转。近3个月患儿出现口腔黏膜反复溃疡，不易愈合。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“锌缺乏症”收入院。

（三）既往史

否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。按国家计划免疫接种疫苗。

（四）体格检查

T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。身高98cm，低于同年龄、同性别儿童第3百分位（正常5岁男童身高下限为101.2cm）；体重14kg，低于同年龄、同性别儿童第3百分位（正常5岁男童体重下限为14.3kg）。神志清楚，精神尚可，营养中等。头发稀疏、枯黄，无光泽。口腔黏膜可见2处直径约0.3-0.5cm的溃疡，表面有白色假膜覆盖。皮肤干燥，弹性稍差，无皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，指（趾）甲有白斑，边缘有倒刺。

（五）辅助检查

血清锌检测：58μmol/L，正常参考值76.5-170μmol/L，明显低于正常。

血常规：白细胞4.5×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.40，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L。

血清白蛋白：35g/L，正常参考值35-50g/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐40μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，均在正常范围。

维生素D：25-羟维生素D50nmol/L，正常参考值50-125nmol/L。

骨龄检查：相当于4岁儿童骨龄，落后实际年龄1年。

（六）社会心理评估

患儿父母均为普通工人，文化程度初中，对锌缺乏症的相关知识了解甚少，因患儿反复生病、生长发育迟缓而焦虑不安，担心影响患儿未来的生长发育。家庭经济条件一般，饮食结构单一，常以主食为主，肉类、海产品等摄入较少。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与锌摄入不足、食欲减退有关

患儿食欲差，挑食明显，血清锌水平58μmol/L，低于正常参考值，身高、体重均低于同年龄、同性别儿童第3百分位，提示存在营养摄入不足的问题。

（二）生长发育迟缓与锌缺乏影响生长激素合成与分泌、蛋白质合成障碍有关

患儿身高98cm，体重14kg，均低于同年龄、同性别儿童第3百分位，骨龄检查相当于4岁儿童骨龄，落后实际年龄1年，符合生长发育迟缓的诊断。

（三）有感染的风险与锌缺乏导致免疫功能低下有关

患儿近1年反复出现上呼吸道感染，约每1-2个月发作1次，锌缺乏会影响免疫细胞的功能，导致机体免疫力下降，增加感染的风险。

（四）口腔黏膜受损与锌缺乏导致口腔黏膜修复能力下降有关

患儿近3个月出现口腔黏膜反复溃疡，不易愈合，锌在组织修复过程中起着重要作用，锌缺乏会影响口腔黏膜的修复。

（五）知识缺乏：患儿家长缺乏锌缺乏症的相关知识，包括病因、预防、治疗及护理等

患儿父母文化程度较低，对锌缺乏症的知识了解甚少，饮食结构不合理，未能及时为患儿提供富含锌的食物。

三、护理计划与目标

（一）营养失调护理计划与目标

计划：通过饮食指导和必要时补充锌剂，增加患儿锌的摄入量，改善食欲。

目标：

（1）患儿食欲在1周内有所改善，进食量逐渐增加。

（2）2周后患儿血清锌水平恢复至正常范围（76.5-170μmol/L）。

（二）生长发育迟缓护理计划与目标

计划：监测患儿生长发育指标，保证充足的营养摄入，促进生长激素的合成与分泌。

目标：

（1）每月测量患儿身高、体重1次，至出院后6个月，身高、体重增长速度达到同年龄、同性别儿童正常增长范围。

（2）6个月后复查骨龄，骨龄增长速度与实际年龄增长速度基本一致。

（三）感染风险护理计划与目标

计划：加强护理，增强患儿免疫力，预防感染的发生。

目标：住院期间及出院后3个月内，患儿不发生上呼吸道感染等感染性疾病。

（四）口腔黏膜受损护理计划与目标

计划：加强口腔护理，促进口腔黏膜溃疡的愈合，预