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宫颈癌顺铂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科护士，我常被患者的故事牵动着心弦。宫颈癌，这个全球女性第四大恶性肿瘤，在中国每年新发病例约11万，其中30-55岁女性占比超60%。我见过太多患者因“同房出血”“异常排液”走进门诊，从最初的恐慌到确诊时的崩溃，再到治疗中的挣扎——这不仅是疾病的较量，更是身心的双重考验。

在宫颈癌的综合治疗中，顺铂（DDP）是当之无愧的“基石药物”。它作为第一代铂类化疗药，通过破坏DNA结构抑制肿瘤细胞增殖，被NCCN指南推荐为宫颈癌同步放化疗、新辅助化疗及晚期/复发治疗的核心药物。但顺铂的毒性反应（如肾毒性、胃肠道反应、神经毒性）也让许多患者望而却步，甚至因无法耐受而中断治疗。如何通过精细化护理降低毒性、提升疗效？这是我们临床护理的关键命题。

前言今天，我想以一位真实患者的全程护理经历为线索，和大家分享“宫颈癌顺铂治疗”的护理实践。这个案例里，有患者的眼泪与坚持，有医护的协作与创新，更有“以患者为中心”的护理理念的生动诠释。

02病例介绍

病例介绍记得2023年3月的一个清晨，42岁的张女士（化名）捂着下腹部走进我们科室。她的主诉很典型：“同房后出血3个月，最近1个月越来越频繁，分泌物像米汤一样，还有臭味。”追问病史，她已育有2个孩子，末次月经35天前，既往体健，从未做过宫颈癌筛查（HPV+TCT）。门诊初筛结果让我们揪心：HPV16（+），TCT提示“高度鳞状上皮内病变（HSIL）”；阴道镜活检病理回报：宫颈鳞状细胞癌（中分化，灶性浸润深度5mm，宽度7mm）；盆腔MRI显示肿瘤局限宫颈（大小约3.5cm×3.0cm），未累及宫旁及阴道，临床分期Ib1期。多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为“同步放化疗”：外照射（盆腔野，总剂量50.4Gy/28次）联合腔内后装治疗（A点剂量20Gy/5次），化疗方案选择顺铂40mg/m2周疗（共6周期）。

病例介绍张女士的治疗之路就此开始。但我们知道，真正的挑战不仅是肿瘤控制，更是如何帮助她跨过顺铂毒性这道“坎”。

03护理评估

护理评估拿到张女士的病历后，我们立即启动了系统评估——这是制定护理方案的“第一步”。

身体评估入院时生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP118/72mmHg），但妇科检查可见宫颈菜花样肿物（直径约3cm），触血（+）；实验室检查：血常规（WBC6.2×10?/L，Hb112g/L，PLT210×10?/L）、肝肾功能（ALT25U/L，AST28U/L，Scr68μmol/L，BUN4.2mmol/L）均正常；尿常规（-），24小时尿蛋白定量0.1g（正常＜0.15g）。

心理社会评估张女士是家庭主妇，丈夫是货车司机，两个孩子分别上初中和小学。她坦言：“知道是癌症那天，我整宿没睡，怕治不好，更怕拖累家人。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）得分38分（中等支持）——丈夫虽忙于工作，但表示“砸锅卖铁也要治”，女儿偷偷写了张纸条塞给她：“妈妈，我给你熬粥，等你好起来。”

治疗相关评估顺铂的药代动力学特点需要重点关注：约90%的药物在24小时内由肾脏排泄，肾毒性是其剂量限制性毒性（累积剂量＞300mg时风险显著升高）；此外，顺铂的高致吐性（催吐风险≥90%）、骨髓抑制（尤其是血小板减少）、神经毒性（周围神经炎、耳毒性）也需警惕。张女士的化疗方案是周疗（单次剂量40mg/m2，体表面积1.5m2，单次剂量60mg），累积剂量6周期共360mg，已接近肾毒性阈值，必须严密监测。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

急性疼痛（下腹部/腰骶部）：与肿瘤侵犯宫颈神经、放化疗局部刺激有关（患者主诉“最近1周下腹坠痛加重，夜间明显”）。

焦虑：与癌症诊断、治疗不确定性及家庭角色担忧有关（SAS评分52分，反复询问“能治好吗？”“会不会人财两空？”）。

潜在并发症：肾损伤：与顺铂肾毒性（累积剂量高）、化疗期间液体摄入不足风险有关（患者日常饮水习惯“口渴了才喝，一天不到1000ml”）。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、放化疗导致食欲下降、恶心呕吐有关（近1个月体重下降3kg，自述“闻到油味就想吐”）。

护理诊断知识缺乏（化疗相关）：缺乏顺铂治疗的注意事项、毒性反应识别及应对知识（入院时问“化疗是不是会掉光头发？”“吐得厉害是不是就不能继续治了？”）。

这些诊断环环相扣——焦虑可能加重疼痛和恶心，肾损伤风险需要通过健康教育和行为干预降低，营养状况直接影响治疗耐受性……护理方案必须“多管齐下”。

05护理目