冠心病多药联用案例教学课件.pptxVIP

冠心病多药联用案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“冠心病患者的治疗，是一场‘药物交响乐’——单药是独奏，多药联用才是合奏，而我们护理人员，就是这场演奏的‘调音师’。”这句话放在今天依然贴切。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是我国居民死亡的首要病因之一，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者已超1100万，且呈现年轻化趋势。随着指南更新与临床研究进展，多药联用（如抗血小板、调脂、β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等联合应用）已成为稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）及PCI术后患者的核心治疗策略。但多药联用在提升疗效的同时，也带来了药物相互作用、副作用叠加、患者依从性下降等挑战。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要“执行医嘱”，更要“理解医嘱”——从药物机制到患者个体差异，从疗效监测到不良反应预警，每一个环节都需要细致的评估与干预。今天，我将以一例“PCI术后多药联用患者”的全程护理为例，与大家分享多药联用背景下的护理思维与实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在CCU轮转时分管了一位让我印象深刻的患者——张某某，男，58岁，主诉“反复胸痛3年，加重伴心悸1周”入院。

现病史：患者3年前无诱因出现胸骨后闷痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，未规律诊治。1周前因劳累后胸痛频繁发作（每日3-4次），伴心悸、乏力，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟，遂急诊入院。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（空腹血糖最高8.9mmol/L），口服二甲双胍0.5gbid；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

辅助检查：

心电图：ST段II、III、aVF导联压低0.1-0.2mV，T波倒置；

病例介绍心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.3ng/mL（正常＜0.04），CK-MB25U/L（正常＜24）；1冠脉造影：右冠状动脉（RCA）中段狭窄75%，前降支（LAD）近段狭窄60%；2超声心动图：左室射血分数（LVEF）55%，节段性室壁运动异常。3诊疗经过：入院第2日急诊行PCI术，于RCA中段植入支架1枚。术后医嘱予：4抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（双抗）；5调脂：瑞舒伐他汀20mgqn；6β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片47.5mgqd；7RAAS抑制剂：培哚普利4mgqd；8降糖：二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd；9

病例介绍硝酸酯类：单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd。

初始状态：术后第1日，患者神志清，诉切口处轻度疼痛（VAS评分2分），未诉胸痛；血压130/80mmHg，心率68次/分；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L；大便潜血阴性，皮肤黏膜无出血点。

03护理评估

护理评估面对这样一位多药联用的患者，护理评估不能停留在“执行”层面，而要从“药物-疾病-患者”三维视角展开。

1.主观资料评估（以患者主诉为核心）：

症状管理：患者术后虽无胸痛，但需追问“是否有新出现的上腹痛、反酸？”（警惕阿司匹林致胃肠道反应）；“是否有活动后乏力、头晕？”（警惕β受体阻滞剂或降压药导致的低血压）；“夜间睡眠是否因心悸、呼吸困难觉醒？”（评估心功能）。

用药认知：患者坦言“吃这么多药，有点害怕副作用”，对“双抗要吃多久”“他汀是不是伤肝”等问题存在疑惑；对糖尿病饮食控制表示“偶尔管不住嘴”。

心理状态：因首次手术、多药联用产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心“以后能不能工作”“会不会再犯病”。

护理评估2.客观资料评估（结合体征与实验室指标）：

生命体征：重点监测血压（培哚普利+美托洛尔可能协同降压）、心率（美托洛尔目标静息心率55-60次/分）、血糖（达格列净可能致低血压或生殖系统感染）；

出血风险：观察皮肤黏膜（注射部位瘀斑、牙龈出血）、大便颜色（黑便提示上消化道出血）、尿常规（潜血）；

肝肾功能：瑞舒伐他汀可能引起转氨酶升高（需监测ALT、AST），二甲双胍需关注血肌酐（eGFR＞45方可使用）；

药物相互作用：替格瑞洛经CYP3A4代谢，与培哚普利无明显冲突，但患者吸烟可能诱导肝酶，影响部分药物代谢；达格列净促进尿糖排泄，需警惕容量不足。

护理评估3.社会支持评估：患者与妻子同住，儿子在外地工作；妻子文化程度初中，能协助监督用药，但对“药物漏服处理”“血糖监测”等操作不熟悉；家庭经济状况良好，无用药经济压力。

04护理诊断

护理诊