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急诊科药理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊科工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“急诊的药，是救命的箭。箭要准，得先摸透弓的脾气。”急诊科是医院的“前哨战”，患者病情急、变化快，用药往往涉及多系统、多靶点，从镇痛解痉到心肺复苏，从抗休克到纠正电解质紊乱，每一支针剂、每一片药都承载着生死时速的责任。而药理知识的精准应用，是我们护理人员手中最关键的“校准仪”。

这些年，我见过因速尿推注过快导致耳毒性的患者痛苦捂耳，也见过因未及时监测洋地黄血药浓度而发生心律失常的老人。这些真实的教训让我深刻意识到：急诊科的药理教学不能停留在课本上的“半衰期”“治疗窗”，必须结合具体病例，让护士在“实战场景”中理解药物的“个性”——什么时候该快、什么时候要慢，哪些指标必须紧盯，哪些反应需要提前预判。

前言今天，我想以去年冬天接诊的一例“急性左心衰竭合并房颤”病例为切入点，和大家一起复盘急诊科药理护理的全流程。这是一个典型的“多药联用、风险叠加”案例，希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“药理知识如何转化为临床决策”，也让我们共同体会：在急诊的方寸之间，每一次药物核对、每一秒剂量控制、每一项指标监测，都是对生命的郑重承诺。

02病例介绍

病例介绍记得那天是12月的深夜，120的鸣笛声划破了雪夜的寂静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就认出了患者——68岁的张大爷，有10年高血压病史、5年房颤史，3个月前因“慢性心衰”刚出院。此刻他蜷缩在推床上，呼吸急促得像拉风箱，口唇发绀，额头上全是冷汗，老伴攥着他的手哭着说：“他说胸口压着块石头，躺不下，咳了半宿粉沫子痰……”

我快速扫了眼心电监护：心率132次/分，房颤律；血压185/105mmHg；血氧饱和度82%（面罩吸氧5L/min）。值班医生边听诊边下医嘱：“急性左心衰发作，立即开放两条静脉通路！”

我们迅速为张大爷取端坐位，双下肢下垂，同时开始评估：体温36.8℃，双肺满布湿啰音和哮鸣音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢可凹性水肿（++）。急查BNP（脑钠肽）1200pg/mL（正常＜100），心肌酶谱未见异常，血钾3.2mmol/L（偏低），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.32）。

病例介绍“先给吗啡3mg静推，速尿40mg静推，西地兰0.2mg缓慢静推，硝酸甘油5μg/min泵入。”医生的声音里带着紧迫。我一边复述医嘱，一边核对药品：吗啡是镇痛镇静、降低心脏前负荷的关键；速尿快速利尿减轻肺水肿；西地兰增强心肌收缩力、控制房颤心室率；硝酸甘油扩张血管降低前后负荷——这四联用药是急性左心衰的经典方案，但每一种药都有潜在风险：吗啡可能抑制呼吸，速尿可能导致低钾，西地兰易引发中毒，硝酸甘油可能导致低血压……

“张大爷，我们给您打几针缓解症状，您别紧张，尽量用鼻子深呼吸。”我握着他冰凉的手，能感觉到他的手指因为缺氧而微微发颤。老伴在旁边抹泪，我轻声说：“阿姨，您先去外面等，我们处理完第一时间叫您。”急诊的空间容不下太多情绪，但我们必须用最平稳的操作传递安全感。

03护理评估

护理评估面对急性左心衰患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要为后续用药安全提供依据。结合张大爷的情况，我们从以下五方面展开评估：

症状与体征评估呼吸困难程度：端坐呼吸（无法平卧）、呼吸频率32次/分（正常12-20），咳粉红色泡沫痰（肺水肿典型表现）。01循环系统：房颤律（心率132次/分）、血压升高（185/105mmHg）、颈静脉怒张（体循环淤血）、下肢水肿（++）。02缺氧表现：口唇发绀、血氧饱和度82%（正常≥95%），血气分析提示低氧血症（PaO?58mmHg）。03

用药史与过敏史患者长期服用“厄贝沙坦（降压）、美托洛尔（控制房颤心室率）、螺内酯（保钾利尿）”，近1周因“感冒”自行停用所有药物（关键！）。无药物过敏史。

实验室检查血钾3.2mmol/L（偏低，易诱发洋地黄中毒）；BNP显著升高（提示心衰急性加重）；肝肾功能：血肌酐110μmol/L（轻度升高，影响利尿剂代谢）。030102

心理与社会因素患者因反复住院产生焦虑，自述“不想再拖累家人”，老伴陪伴但缺乏心衰用药知识（需重点关注用药依从性）。

药物治疗潜在风险结合当前用药方案（吗啡、速尿、西地兰、硝酸甘油），需重点监测：呼吸抑制（吗啡）、低钾血症（速尿+原有低钾）、洋地黄中毒（西地兰+低钾+肾功能轻度异常）、低血压（硝酸甘油）。

这一步评估像在织一张“安全网”——每一个数据都在提醒我们：用药不是“按方抓药”，而是“量体裁衣”。比如张大爷的低钾血症，直接决定了我们在使用西地兰时必