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甲状腺结节促甲状腺素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为内分泌科的临床护理工作者，我常被患者问起：“护士，我体检发现甲状腺结节，促甲状腺素（TSH）高了一点，要紧吗？”这样的问题背后，是甲状腺结节高发背景下，公众对TSH与结节关系的困惑。据《中国甲状腺疾病防治指南》数据，我国甲状腺结节检出率已超20%，其中约5%为恶性，但更普遍的是良性结节合并TSH异常的情况。TSH作为垂体分泌的调控甲状腺激素的核心激素，不仅影响甲状腺功能，更被证实与甲状腺结节的发生、发展密切相关——TSH升高会刺激甲状腺细胞增生，可能促进结节增大或新发；而TSH过低则可能提示甲状腺自主高功能腺瘤风险。

临床中，我们常遇到这样的患者：拿到体检报告时焦虑不安，既担心结节是癌，又困惑TSH异常是否需要用药；治疗过程中，可能因忽视TSH管理导致结节进展，或因过度干预引发药物副作用。因此，通过具体病例解析TSH与甲状腺结节的关联，梳理系统化的护理路径，对提升患者管理质量至关重要。今天，我就以去年经管的一位典型病例为例，和大家分享甲状腺结节合并TSH异常患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是个春末的上午，45岁的王女士攥着体检报告走进病房，眉头紧蹙：“护士，我体检说甲状腺有结节，TSH4.8mIU/L（参考值0.27-4.2），医生让我来进一步检查，这到底严不严重？”

王女士是小学教师，平时说话多，近3个月自觉“脖子发紧”，尤其是讲课后更明显，吞咽时偶尔有异物感，但无声音嘶哑或呼吸困难。既往体健，无甲状腺疾病家族史，日常饮食偏清淡，偶尔吃加碘盐，很少吃海鲜。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，右叶可触及1.5cm×1.2cm结节，质韧，边界清，随吞咽上下移动，无压痛；颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：甲状腺功能：TSH4.8mIU/L（偏高），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（正常范围12-22），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常范围3.1-6.8）；甲状腺超声提示右叶低回声结节（TI-RADS3类），边界清，未见钙化及血流异常；细针穿刺细胞学检查（FNA）结果为良性（BethesdaⅡ类）。

病例介绍结合病史、查体及检查，王女士诊断为：良性甲状腺结节（TI-RADS3类）、亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减，TSH升高，FT4正常）。

03护理评估

护理评估面对王女士，我首先从“生物-心理-社会”多维度展开评估，目的是精准识别护理需求。

健康史评估通过问诊得知，王女士近1年工作压力大，经常熬夜备课，饮食不规律，很少运动；既往无甲亢、甲减病史，未长期服用影响甲状腺功能的药物（如胺碘酮）；月经周期规律，无产后甲状腺炎史；家族中母亲有“甲状腺肿大”病史，但未明确诊断。

身体状况评估主观症状：颈部压迫感（VAS评分3分，0分为无，10分为无法忍受），偶有吞咽异物感，无怕热、多汗或畏寒、乏力（亚临床甲减早期症状不典型）；客观体征：甲状腺结节触诊质地韧、活动度好，无震颤及血管杂音；生命体征平稳，心率78次/分，血压120/75mmHg。

心理社会评估王女士因“结节”和“TSH升高”产生明显焦虑，反复询问：“结节会不会癌变？TSH高是不是要终身吃药？”其丈夫陪同就诊，但对疾病认知有限，主要依赖王女士自行查阅网络信息（曾看到“TSH高会刺激结节长大”的说法，更加紧张）。作为教师，她担心病情影响教学，尤其害怕“如果手术会留疤，上课形象受影响”。

辅助检查解读TSH升高是关键——亚临床甲减时，TSH升高但FT4正常，提示甲状腺处于“代偿期”，但持续升高的TSH会刺激甲状腺细胞增生，可能促进结节生长。超声TI-RADS3类提示良性可能大（恶性风险＜5%），FNA结果进一步确认良性，这为后续管理提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与担心结节癌变、TSH异常预后及影响工作相关依据：患者反复询问疾病风险，睡眠质量下降（近1周因担忧每晚仅睡5小时），自述“心里像压了块石头”。

知识缺乏：缺乏甲状腺结节与TSH管理的相关知识依据：对TSH的作用、亚临床甲减的意义、饮食与用药注意事项了解不足，曾误信“结节患者要完全禁碘”的网络信息。

潜在并发症：结节增大或新发、临床甲减依据：TSH持续升高（4.8mIU/L）可能刺激甲状腺细胞增生，若未干预，未来结节增大或出现临床甲减（TSH进一步升高伴FT4降低）风险增加。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解焦虑、中期掌握管理知识、长期预防并发症”的分层目标，并实施个性化护理措施。

（一）目标1：1周内患者焦虑程度减轻（S