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关于召开附属医院医疗质量安全与行风建设工作会议的通知

为深入贯彻落实国家卫生健康委《关于进一步加强医疗质量安全管理工作的通知》（国卫医发〔2023〕XX号）及《关于持续深化纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作的通知》（国卫医急发〔2023〕XX号）文件精神，全面强化附属医院医疗质量安全主体责任，持续推进行风建设走深走实，切实保障患者安全与医院高质量发展，经研究，决定召开附属医院医疗质量安全与行风建设工作会议。现将有关事项通知如下：

一、会议时间与地点

时间：2023年11月22日（星期三）上午9:00-17:00（会期一天）

地点：XX大学附属医院行政楼三楼大会议室（地址：XX市XX区XX路XX号）

二、参会人员

（一）XX大学医学院分管副院长；

（二）医学院医管处全体成员；

（三）各附属医院（含直属、非直属）主要负责人（院长、党委书记）、分管医疗副院长、分管行风建设副院长；

（四）各附属医院医务部、质控部、护理部、门诊部、院感科、药学部、纪检监察室主要负责人；

（五）各附属医院临床科室主任代表（每个科室推荐1名，重点覆盖内科、外科、急诊科、手术室、产科等核心科室）；

（六）各附属医院护士长代表（每个护理单元推荐1名，含病房、门诊、急诊、ICU等）；

（七）特邀专家：XX省医疗质量控制中心主任XXX、XX省卫生健康委行风建设办公室负责人XXX。

三、会议主要内容

本次会议坚持问题导向、目标导向、结果导向，围绕“强基础、补短板、严纪律、树新风”主线，通过政策解读、问题剖析、经验分享、任务部署四个维度展开，具体安排如下：

（一）政策传达与形势分析（上午9:00-10:30）

1.医学院医管处负责人传达国家卫生健康委《关于进一步加强医疗质量安全管理工作的通知》《关于持续深化纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作的通知》核心要求，重点解读医疗质量安全“十八项核心制度”落实标准、行风建设“九项准则”细化要求及2024年国家卫生健康委专项检查重点。

2.特邀专家XX省医疗质量控制中心主任XXX作《新形势下医疗质量安全管理的挑战与应对》专题报告，结合全省2023年医疗质量安全抽查数据，分析当前附属医院在病历书写规范性、围手术期管理、危急值报告、多学科会诊（MDT）执行等方面存在的共性问题，提出“质控指标动态监测-问题科室专项督导-整改效果追踪评价”闭环管理建议。

3.特邀专家XX省卫生健康委行风建设办公室负责人XXX作《医药领域腐败问题集中整治背景下的行风建设实践》专题报告，通报2023年全省医药购销领域和医疗服务中不正之风典型案例（均为anonymized处理案例），包括过度检查、术中加价、收受药品/器械回扣、与医药代表不当接触等问题，深入剖析问题背后的制度漏洞与监管盲区，强调“教育-制度-监督-惩处”四位一体防控体系的构建路径。

（二）问题复盘与经验交流（上午10:30-12:00）

1.典型问题复盘：选取2家附属医院（1家为2023年医疗质量安全抽查中问题较突出单位，1家为行风建设考核排名靠后单位）作问题剖析汇报，要求聚焦具体案例（如某科室因手术分级管理不严导致非主刀医师独立完成三级手术、某医生因未严格执行“合理检查”原则被患者投诉），深入分析责任主体、制度缺陷及整改措施，要求汇报内容“不护短、不避责、可追溯”。

2.优秀经验分享：选取2家附属医院（1家为2023年医疗质量安全考核优秀单位，1家为行风建设示范单位）作经验交流，重点介绍医疗质量安全管理中的“科室质控小组每日自查+医务部每周抽查+院级每月通报”三级质控模式，以及行风建设中的“医务人员廉洁档案动态更新+患者满意度实时测评+重点岗位轮岗”长效机制，要求经验可复制、可推广。

（三）分组讨论与集中发言（下午14:00-16:00）

参会人员按“直属附属医院组”“非直属附属医院组”“临床科室组”“职能部门组”分为4个小组，围绕以下议题展开讨论：

-医疗质量安全方面：如何将“十八项核心制度”从“纸面要求”转化为“日常行为”？如何解决“年轻医师核心制度掌握不牢、高年资医师执行松懈”的两极问题？

-行风建设方面：如何平衡“合理医疗需求”与“避免过度医疗”的边界？如何构建“患者-家属-同事-监管部门”多维度监督网络？

每组指定1名记录员与1名发言人，讨论结束后由发言人总结本组观点，形成《医疗质量安全与行风建设问题清单及改进建议》（草案），提交会议主席团审议。

（四）工作部署与总结讲话（下午16:00-17:00）

1.医学院医管处负责人宣读《XX大学附属医院2024年医疗质量安全与行风建设重点工作方案（征求意见稿）》，明确以下重点任务：