中暑降温个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，建筑工人，于2025年7月10日14时30分被工友送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）发病情况

当日为高温天气，气温达38℃，湿度70%，张某在无遮阳的建筑工地连续作业4小时，期间仅饮用少量白开水。14时左右，患者出现头晕、头痛、全身乏力、恶心等症状，未引起重视，继续作业。14时20分，患者突然出现意识模糊、面色潮红、大汗淋漓，随后晕倒在地，被工友紧急送至我院。

（三）入院检查

生命体征：体温41.2℃，脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

体格检查：患者神志模糊，呼之能应，回答问题不切题。皮肤灼热、干燥，无汗。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高，病理征未引出。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶65U/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐135μmol/L，钾3.2mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，血糖6.8mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。动脉血气分析：pH7.30，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L。

影像学检查：头颅CT未见明显异常。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。

（四）病情评估

根据患者的病史、症状、体征及检查结果，诊断为重症中暑（热射病）。患者目前存在高热、意识障碍、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等情况，病情较为严重，需立即进行抢救治疗。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与中暑导致体温调节中枢功能障碍有关，患者入院时体温41.2℃，远高于正常体温范围。

（二）体液不足

与大量出汗、摄入不足有关。患者在高温环境下长时间作业，大量出汗，且仅饮用少量白开水，入院时血压90/55mmHg，血生化检查示钾3.2mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，均低于正常水平，提示存在脱水和电解质紊乱。

（三）意识障碍

与高热导致脑细胞受损有关。患者入院时神志模糊，呼之能应，回答问题不切题，双侧瞳孔对光反射迟钝。

（四）气体交换受损

与肺部感染、呼吸急促有关。患者双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，动脉血气分析示PaO?65mmHg，低于正常水平，存在低氧血症。

（五）潜在并发症：多器官功能衰竭

热射病可导致全身炎症反应综合征，进而引起多器官功能衰竭，如急性肝肾功能衰竭、心力衰竭等。患者血生化检查示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐均有升高，提示已有肝肾功能损害的迹象。

（六）有皮肤完整性受损的风险

与患者意识障碍、长期卧床有关。患者目前神志模糊，活动能力受限，若长期卧床，易导致压疮的发生。

三、护理计划与目标

（一）体温过高的护理计划与目标

护理计划：立即采取有效的降温措施，包括物理降温和药物降温。密切监测体温变化，每15-30分钟测量一次体温，根据体温变化调整降温措施。

护理目标：在6小时内将患者体温降至38.5℃以下，24小时内维持体温在正常范围内（36.0-37.2℃）。

（二）体液不足的护理计划与目标

护理计划：迅速建立静脉通路，遵医嘱补充液体和电解质。根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，调整补液速度和补液量。同时，观察患者的尿量、血压、心率等指标，评估补液效果。

护理目标：在24小时内纠正患者的脱水和电解质紊乱，使血压维持在120/80mmHg左右，尿量达到30ml/h以上，血电解质水平恢复正常。

（三）意识障碍的护理计划与目标

护理计划：保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，改善脑缺氧状况。密切观察患者的意识状态、瞳孔变化，每30分钟评估一次格拉斯哥昏迷评分（GCS）。遵医嘱使用营养脑细胞、促进清醒的药物。

护理目标：在48小时内使患者意识逐渐清醒，GCS评分达到15分（正常），瞳孔对光反射灵敏。

（四）气体交换受损的护理计划与目标

护理计划：给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。遵医嘱使用抗生素治疗肺部感染，观察患者的呼吸频率、节律、深度及肺部啰音变化。必要时进行机械通气辅助呼吸。

护理目标：在72小时内改善