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指骨骨折个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，已婚，育有一子，建筑工人，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。于2025年7月10日10时左右，在工地工作时不慎被掉落的砖块砸伤右手食指，当即出现疼痛、肿胀、活动受限，遂由同事送至我院急诊就诊，门诊以“右手食指指骨骨折”收入院。

（二）受伤情况

患者受伤时右手食指处于伸直状态，被约2kg重的砖块砸中，受伤后立即感到右手食指剧烈疼痛，呈持续性锐痛，疼痛评分8分（数字评分法），可见明显肿胀、畸形，局部皮肤张力增高，手指活动时疼痛加剧，无法自主活动。受伤后未进行特殊处理，仅简单用布条包裹。

（三）入院检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可。

专科检查：右手食指明显肿胀、畸形，指腹张力高，压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，末梢血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。

辅助检查：右手正斜位X线片示：右手食指近节指骨横行骨折，骨折断端移位明显，成角约30°。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板230×10?/L，各项指标均在正常范围内。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与指骨骨折导致的组织损伤、骨折断端移位刺激周围神经有关。患者入院时疼痛评分8分，活动时疼痛加剧，影响休息和情绪。

（二）组织肿胀

与骨折后局部血管破裂出血、软组织损伤导致的炎症反应有关。患者右手食指明显肿胀，指腹张力高。

（三）有感染的风险

与皮肤完整性可能受损、手术创伤、局部血液循环障碍有关。患者受伤后局部皮肤虽未破溃，但存在潜在感染因素，若处理不当易引发感染。

（四）躯体活动障碍

与指骨骨折、疼痛、肢体固定有关。患者右手食指无法自主活动，影响日常生活自理能力，如进食、洗漱等。

（五）焦虑

与对疾病预后不确定、担心手术效果及影响工作有关。患者为家庭主要劳动力，担心骨折恢复不佳影响后续工作和家庭生活，表现出情绪紧张、入睡困难。

（六）知识缺乏

与对指骨骨折的治疗、护理及康复知识不了解有关。患者询问骨折愈合时间、康复锻炼方法等问题，表明其缺乏相关知识。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采用非药物止痛方法缓解疼痛。

目标：患者疼痛评分在24小时内降至3分以下，疼痛得到有效控制，不影响休息和睡眠。

（二）针对组织肿胀

护理计划：抬高患肢，给予冷敷等物理治疗，观察肿胀消退情况，避免肿胀加重。

目标：患者右手食指肿胀在48-72小时内明显消退，指腹张力恢复正常。

（三）针对有感染的风险

护理计划：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，遵医嘱使用抗生素预防感染。

目标：患者住院期间伤口无感染发生，体温及血常规检查正常。

（四）针对躯体活动障碍

护理计划：指导患者进行适当的功能锻炼，协助患者完成日常生活自理活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

目标：患者在骨折固定期间，未出现关节僵硬和肌肉萎缩，拆除固定后能逐步恢复右手食指的活动功能。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导和支持，向患者介绍疾病的治疗和预后情况。

目标：患者焦虑情绪在3天内得到缓解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

（六）针对知识缺乏

护理计划：向患者讲解指骨骨折的治疗过程、护理要点、康复锻炼方法及注意事项，发放健康宣教资料。

目标：患者能说出指骨骨折的相关知识，掌握正确的康复锻炼方法，了解注意事项。

四、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛护理

疼痛评估：入院后每4小时采用数字评分法评估患者疼痛程度，并记录在护理记录单上。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适等。患者于入院后1小时服用药物，30分钟后疼痛评分降至5分，2小时后降至3分。

非药物止痛：指导患者取舒适体位，避免右手食指受压。受伤后48小时内给予局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15-20分钟，每2-3小时一次，以减轻疼痛和肿胀。同时，与患者聊天分散其注意力，缓解疼痛感受。

（二）组织肿胀护理

抬高患肢：协助患者将右手抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。告知患者在休息、睡眠时保持此体位。

冷敷护理：如上述疼痛护理中的冷敷措施，严格控制冷敷时间和频率，避免冻伤。

观察肿胀情况：每2小时观察右手食指肿胀程度、指腹张力、末