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脑肿瘤合并癫痫护理查房记录

一、疾病介绍

脑肿瘤合并癫痫是指患者同时存在脑肿瘤和癫痫两种病症，脑肿瘤是引发癫痫的重要原因之一。脑肿瘤引发癫痫的机制较为复杂，主要是由于肿瘤的生长对周围脑组织造成压迫、浸润、破坏，导致局部脑组织的神经元发生缺血、缺氧、代谢紊乱，从而引起神经元的异常放电，进而诱发癫痫发作。

常见的可能引发癫痫的脑肿瘤类型包括胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等。其中，胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其恶性程度不一，生长方式多为浸润性，对周围脑组织的损害较大，容易导致癫痫发作。脑膜瘤多为良性肿瘤，但当肿瘤生长较大，压迫周围脑组织时，也可能引发癫痫。转移瘤则是由其他部位的恶性肿瘤转移至脑部形成，同样会对脑组织产生破坏，诱发癫痫。

脑肿瘤合并癫痫的临床表现多样，癫痫发作形式可为全身性发作（如强直-阵挛发作）、部分性发作（如单纯部分性发作、复杂部分性发作）等。同时，患者还可能伴有脑肿瘤本身引起的症状，如头痛、呕吐、视力下降、肢体无力、感觉异常等。

对于脑肿瘤合并癫痫的患者，治疗需要兼顾脑肿瘤和癫痫两方面。一方面要针对脑肿瘤进行手术、放疗、化疗等治疗，以去除或控制肿瘤的生长；另一方面要使用抗癫痫药物来控制癫痫发作，减少癫痫对患者身体和生活的影响。在护理过程中，需要密切关注患者的病情变化，做好癫痫发作的急救护理、肿瘤相关症状的护理以及心理护理等，以提高患者的生活质量，促进患者的康复。

二、病史简介

患者张某，男性，48岁，因“反复癫痫发作1月余，加重伴头痛3天”于2025年7月10日入院。

患者1月前无明显诱因突然出现癫痫发作，表现为意识丧失，牙关紧闭，双眼上翻，四肢强直抽搐，持续约3分钟后自行缓解，发作后患者感头晕、乏力。当时未予重视，未及时就医。此后上述症状反复发作，平均每周发作2-3次，发作形式与首次相似。3天前，患者癫痫发作频率增加，每日发作1-2次，且发作后出现持续性头痛，呈胀痛，程度中等，伴有恶心，无呕吐，为求进一步诊治来我院就诊。

既往史：患者有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈部无抵抗，心肺腹未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

脑电图（2025年7月8日，外院）：可见弥漫性慢波，右侧额颞叶区域有阵发性尖波、棘波发放。

头颅CT（2025年7月9日，我院）：右侧额颞叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的稍高密度影，边界欠清，周围脑组织可见水肿带，中线结构向左偏移约0.5cm。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。

电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。

入院诊断：1.右侧额颞叶脑肿瘤（性质待定）；2.症状性癫痫（部分性发作继发全身性发作）；3.高血压病2级（中危）。

三、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者神志清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15分，能够准确回答问题，配合检查和护理。

生命体征：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。近3天血压波动在125-140/75-85mmHg之间，血压控制较为平稳。

癫痫发作情况：入院前3天每日发作1-2次，入院后遵医嘱给予抗癫痫药物治疗，目前已24小时未发作癫痫。发作时主要表现为意识丧失，牙关紧闭，双眼上翻，四肢强直抽搐，持续约2-4分钟。发作后患者感头晕、乏力，对发作过程无记忆。

头痛情况：患者存在持续性头痛，位于右侧额颞部，呈胀痛，视觉模拟评分（VAS）为5分。头痛在清晨及癫痫发作后加重，休息后稍有缓解。无喷射性呕吐。

神经系统功能：双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力均为5级，肌张力正常，无肢体瘫痪。感觉功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。

饮食与营养：患者食欲欠佳，近1周进食量较前减少约1/3，以清淡易消化食物为主。体重近1个月下降约2kg。血清白蛋