静脉药物配置中常见不合理配伍的分析.pptVIP

静脉药物配置中常见不合理配伍的分析第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日简介2002年12月，我院与美国百特公司合作建立了具有国际水平、市六医院特点的现代化静脉药物配置中心，在国内三级综合性医院中，首家实现了所有临床科室静脉输液的集中配置。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日简介静脉药物配置不仅是医院实施输液配置方式改革的一个平台，也是临床药师积极探索合理用药的重要舞台。六年来，我们通过监管临床科室围手术期抗生素预防性用药以及加强药师审方、严格控制临床不合理处方、避免用药错误，使临床合理用药工作上了一个台阶，从实践效果上取得了一定进展。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日成效从传统的药品供应模式向以病人为中心的药学技术服务模式转变的典型样板减少给药错误、促进合理用药减少输液反应、确保病人安全减少药品浪费、降低医疗成本第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日由于药物品种众多，新药不断涌现，加之临床上往往按照经验与习惯用药，致使药物的不合理配伍现象较多。本文对我院2005年1月--12月在静脉输液集中配制中常见的不合理配伍进行统计分析第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上[1]。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日常见不合理配伍一、分析方法二、分析结果三、讨论分析第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、分析方法借助于合理用药监测系统（Prescrip-tionAutomaticScreeningPASS）静脉注射剂体外配伍审查模块（IV），对2005年1月--12月对有配伍禁忌提示的248份医嘱，进行分析归纳。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、分析结果通过静脉注射剂体外配伍审查模块，对所提示的248份不合理用药进行分析其中主要有配伍不当、溶媒选择不当、药物的稀释浓度不当等。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日不合理配伍情况类型处方数占不合理处方数典型处方配伍不当13253％VitC与VitK1注射剂混合溶媒选择不当7932％表阿霉素与5%葡萄糖注射液混合药物的稀释浓度不当62％氯化钾在溶液中的浓度其他128％中药注射剂与其他药物混合使用第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、讨论分析3.1配伍不当3.1.1VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日有实验证明：VitK1与VitC混合放置一定时间后，VitK1即被完全破坏而不能发挥治疗效果[2]。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日3.1.2氨基糖甙类（如硫酸阿米卡星、奈替米星与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日3.1.3乳糖酸红霉素与VitB6乳糖酸红霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液pH值为6.14左右，据报道乳糖酸红霉素在pH5—8时最稳定。在中性时可以放置10小时，但VitB6在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此VitB6不宜与乳糖酸红霉素同时输液[3]。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日3.1.4速尿与多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。临床上常与多巴胺合用加强其利尿功能，但有报道[4]两药混合后颜色有轻微变化。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日故建议临床上若病情需要使用这两种药物时,分开使用,也不应连续输注,最好中间输注0.9%生理盐水,即输注顺序多巴胺→生理盐水