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(2025)糖尿病的护理病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人。因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，主食由原来的每餐2两增至4两，尿量增多，夜尿3-4次，体重较前减轻约5kg。于当地医院就诊，查空腹血糖12.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可，空腹血糖维持在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L。1年前患者逐渐出现双下肢麻木、疼痛，呈刺痛感，以夜间为著，未予重视及正规治疗。1周前上述症状加重，行走困难，为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-150/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，营养中等，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，跟腱反射减弱。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+），酮体阴性。空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。肾功能：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，管腔轻度狭窄。

护理评估：

健康史：患者有糖尿病病史10年，血糖控制欠佳，有高血压病史8年，血压控制尚可。有吸烟史，已戒烟2年。家族中有糖尿病患者。

身体状况：患者存在多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，双下肢麻木、疼痛，感觉减退，足背动脉搏动减弱，提示存在糖尿病周围神经病变和下肢血管病变。同时患者体型肥胖，血脂异常，增加了心血管疾病的发生风险。

心理-社会状况：患者因疾病导致生活质量下降，行走困难，对疾病的预后感到担忧，存在焦虑情绪。

护理诊断：

1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、饮食控制不佳有关。

2.疼痛：双下肢疼痛与糖尿病周围神经病变有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与下肢感觉减退、血液循环障碍有关。

4.焦虑与疾病的慢性过程、生活质量下降有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病综合管理的知识。

护理措施：

1.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量计算每日所需热量，制定个体化的饮食计划。控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。建议患者少食多餐，定时定量进餐。避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、咸菜等。同时，指导患者正确选择食物，如选择粗粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。

2.运动护理：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定合理的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时间选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动。运动前要做好热身准备，运动中要注意观察患者的反应，如出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动，并给予含糖食物。运动后要做好放松活动。

3.血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖。包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。根据血糖监测结果，及时调整治疗方案。同时，告知患者血糖监测的重要性，提高患者的依从性。

4.药物护理：遵医嘱给予患者降糖、降压、调脂等药物治疗。指导患者正确服用药物，如二甲双胍应在餐中或餐后服用，以减少胃肠道反应；格列齐特应在餐前半小时服用。同时，观察药物的不良反应，如低血糖、胃肠道不适等，及时报告医生处理。

5.疼痛护理：遵医嘱给予患者营养神经、改善微循环等药物治疗，如甲钴胺、前列地尔等。指导患者采取舒适的体位，避免长时间站立或行走。可给予双下肢按摩、热敷等物理治疗，以缓解疼痛。同时，指导患者放松技巧，如深呼吸、冥想等，减轻疼痛带来的焦虑情绪。

6.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤。每天检查双下肢皮肤有无破损、溃疡等情况