医学临床医学外科学强直性脊柱炎药物治疗副作用处理教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学强直性脊柱炎药物治疗副作用处理教学课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了十余年的临床护理人员，我常想起门诊里那些被强直性脊柱炎（AS）困扰的患者——他们大多是20-40岁的青壮年，原本该是人生最有活力的阶段，却因腰背痛、晨僵甚至关节畸形，不得不与药物为伴。记得有位28岁的程序员小伙子，第一次来就诊时弓着背，扶着腰说：“护士，我早上起床得扶着墙挪半小时，吃了止疼药胃又烧得慌……”那一刻我深切意识到：AS的治疗不仅要控制炎症、延缓病情，更要帮患者“舒服地吃药”——药物副作用的管理，直接关系着治疗依从性和生活质量。

强直性脊柱炎是一种慢性进展性自身免疫病，以中轴关节受累为主，常伴发外周关节、眼、肠道等多系统损害。目前，药物治疗仍是核心手段，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂（如TNF-α抑制剂）及糖皮质激素等。但这些药物各有“脾气”：NSAIDs可能伤胃、伤肾；DMARDs（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）可能引发肝损伤、骨髓抑制；生物制剂虽精准，却可能增加感染风险……临床中，约60%的AS患者因无法耐受副作用自行减药或停药，导致病情反复甚至加重。

前言因此，今天这堂教学课，我们不仅要回顾AS药物治疗的基础知识，更要站在患者视角，从“如何识别副作用”“怎样减轻不适”“如何预防严重并发症”三个维度，结合真实病例，探讨系统化的护理策略。希望通过这堂课，让大家在临床中既能“治病”，更能“治人”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例。患者张某，男，31岁，IT工程师，主因“反复腰背痛8年，加重伴胃灼热1月”于2023年5月收入我科。

病史回顾：患者8年前无诱因出现下腰背疼痛，晨起加重，活动后缓解，外院查HLA-B27阳性，骶髂关节MRI提示“双侧骶髂关节炎（Ⅲ级）”，诊断为AS。初始予塞来昔布（0.2gbid）口服，症状控制可。2年前因病情活动加用阿达木单抗（40mgq2w皮下注射），疼痛明显缓解，但近1月因项目加班、作息不规律，自觉腰背痛复发，自行将塞来昔布加量至0.2gtid，并自行缩短阿达木单抗注射间隔至1周1次。1月前出现上腹部灼烧感，餐后加重，偶有反酸，3天前排黑便1次（约100g），无头晕、冷汗，急诊查粪潜血（++），以“强直性脊柱炎、药物性上消化道损伤”收入院。

病例介绍当前用药：塞来昔布（0.2gtid）、阿达木单抗（40mgq1w）、奥美拉唑（20mgqd）。

入院时评估：体温36.5℃，血压120/75mmHg，心率78次/分；脊柱前屈、后伸活动度受限（Schober试验：4cm）；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；注射部位（腹部）可见2处直径约1cm的红斑，无渗液，触痛（±）。实验室检查：血红蛋白125g/L（正常），便潜血（+），肝肾功能（ALT42U/L↑，余正常），C反应蛋白（CRP）18mg/L↑（正常＜10）。

这个病例集中体现了AS药物治疗的常见矛盾：患者为控制症状自行调整用药，却引发了NSAIDs相关的胃肠道损伤，同时生物制剂注射部位反应也不容忽视。接下来，我们将围绕这个病例，展开副作用处理的全流程护理。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预措施的基础。针对药物副作用，我们需要从“用药-反应-影响”三个层面系统收集信息。

健康史评估用药史：重点询问药物种类、剂量、疗程、给药途径、用药时间（如是否餐后服用）、是否联用其他药物（如激素、抗凝药会增加NSAIDs胃肠风险）。本例中患者自行增加塞来昔布剂量和生物制剂频率，且未规律服用胃黏膜保护剂（仅用奥美拉唑qd，剂量不足）。

既往史：有无消化性溃疡、肝肾疾病史（NSAIDs经肾代谢，肾功能不全者易蓄积）、结核/乙肝感染史（生物制剂可能激活潜伏感染）。本例患者否认溃疡病史，但长期加班、饮食不规律（常吃外卖、喝冰饮），属于胃肠高风险人群。

身体评估胃肠道反应：观察腹痛性质（烧灼样、钝痛）、部位（上腹部为主）、与饮食的关系（餐后加重提示胃黏膜损伤）；监测大便颜色（黑便提示上消化道出血）、频次；评估有无呕血、头晕等失血表现（本例患者仅黑便1次，血红蛋白未下降，属轻度出血）。

注射部位反应：检查生物制剂注射部位（腹部、大腿）有无红斑、肿胀、硬结、渗液，触痛程度（本例为Ⅱ级反应：红斑直径＜2cm，无渗液）。

其他系统：NSAIDs需关注尿量、尿常规（有无蛋白尿、管型）；DMARDs需监测肝功能（ALT、AST）、血常规（白细胞、血小板）；生物制剂需观察有无发热、咳嗽（感染迹象）、皮肤红斑（过敏）。本例患者ALT轻度升高（42U/L），