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膝关节僵硬术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，于2024年5月12日因“左膝关节僵硬伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2，无烟酒嗜好。入院时意识清楚，精神尚可，饮食睡眠正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现左膝关节僵硬，活动时症状明显，休息后可轻微缓解，未予重视。1周前因受凉后左膝关节僵硬症状加重，屈伸困难，行走需借助双拐，日常穿衣、上下楼梯等活动受限。在外院行热敷、按摩等理疗后，症状无明显改善，为求进一步治疗来我院就诊。门诊查体后以“左膝关节僵硬、左膝关节内侧半月板损伤”收入骨科病房。患者自发病以来，体重无明显变化，无发热、乏力等全身症状。

（三）既往史

患者有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史。无手术史、输血史，无青霉素、头孢类等药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。

专科检查：左膝关节轻度肿胀，膝周皮温较健侧稍高（健侧36.5℃，患侧37.2℃），内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），麦氏征（+）。左膝关节主动活动度：屈曲30°，伸展-5°（过伸受限）；被动活动度：屈曲45°，伸展0°。右膝关节活动度正常，屈曲120°，伸展0°。左下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动可触及（搏动强度3级），末梢循环良好，无麻木、发凉等异常。

（五）辅助检查

影像学检查：

左膝关节X线片（2024年5月12日，我院）：示左膝关节间隙变窄，内侧间隙尤为明显，软骨下骨硬化，内侧半月板可见点状钙化影，未见明显骨质增生及骨折征象。

左膝关节MRI（2024年5月13日，我院）：示左膝关节内侧半月板Ⅱ度损伤，关节腔少量积液（深度约5mm），滑膜轻度增生，关节软骨局部磨损（Ⅰ级），无韧带损伤表现。

实验室检查：

血常规（2024年5月12日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常参考范围。

生化检查（2024年5月12日）：空腹血糖5.6mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。

凝血功能（2024年5月12日）：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，国际标准化比值1.05，D-二聚体0.3mg/L，均在正常范围，无凝血功能异常。

（六）手术情况

患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌证，于2024年5月15日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节镜下关节清理术+滑膜切除术+半月板修整术”。手术时长90分钟，术中出血约30ml，术中放置左膝关节引流管1根。术后安返病房，左膝关节予以弹力绷带加压包扎，引流管接负压引流袋，引流出淡红色液体。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5givgttq12h预防感染，酮咯酸氨丁三醇注射液30mgivq12h镇痛，甘露醇125mlivgttq8h消肿，低分子肝素钙注射液4100IUihqd预防深静脉血栓。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与膝关节手术创伤、关节腔积液、术后炎症反应有关。诊断依据：患者术后返回病房即主诉左膝关节疼痛，VAS疼痛评分6分，表情痛苦，活动时疼痛加剧，休息后稍有缓解；左膝关节局部肿胀、皮温稍高，符合急性疼痛表现。

（二）膝关节活动障碍

与术后疼痛导致活动受限、肌肉痉挛、关节粘连风险及缺乏系统康复训练有关。诊断依据：患者术前左膝关节主动活动度仅屈曲30°、伸展-5°，术后因疼痛拒绝主动活动，被动活动时患者诉疼痛明显，膝关节活动范围未得到改善；患者及家属对术后康复训练知识不了解，未进行过相关训练。

（三）焦虑

与担心手术效果、术后恢复周期长、影响日常生活能力有关。诊断依据：患者术前反复询问医护人员“手术能不能治好”“多久能正常走路”，术后情绪低落，夜间睡眠质量差（每晚睡眠时间约4小时），采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分，高于50分的焦虑临界值。

（四）知识缺乏

与缺乏膝关节术后康复训练知识、伤口护理知识及并发症预防知识有关。诊断依据：患者无法说出术后需进行的康复训练动作，不清楚伤口换药时间及注意事项，对