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膝关节僵硬术后护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“右膝关节僵硬伴活动受限2年，加重3个月”于2025年5月10日入院。患者既往有“高血压”病史8年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现右膝关节僵硬，初始表现为晨起时关节活动费力，活动10-15分钟后症状稍有缓解，未引起重视。此后症状逐渐加重，右膝关节活动范围逐渐缩小，上下楼梯时需借助扶手，行走距离超过300米即出现明显疼痛，VAS（视觉模拟评分法）疼痛评分由初始的2分升至4分。3个月前，患者因受凉后右膝关节僵硬、疼痛症状显著加重，晨起时关节无法自主伸直，需家人协助按摩15-20分钟后才能勉强活动，行走距离缩短至100米以内，VAS疼痛评分最高达7分，夜间偶有痛醒情况。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右膝关节僵硬（骨性关节炎继发）”收入骨科病房。

（三）入院检查情况

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压138/85mmHg。身高162cm，体重68kg，BMI25.9kg/m2（超重）。右膝关节外观无明显肿胀、畸形，皮温正常，关节周围无压痛，髌骨活动度差，右膝关节主动活动度（ROM）：屈曲35°（正常135°-150°），伸直-15°（正常0°，即完全伸直），被动活动度：屈曲45°，伸直-10°；左膝关节活动度正常（屈曲140°，伸直0°）。双下肢肌力：右下肢股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级；左下肢肌力5级。双下肢感觉、血运正常，病理征未引出。

影像学检查：2025年5月10日膝关节X线片（右）示：右膝关节间隙变窄，内侧关节间隙尤甚，关节边缘可见骨赘形成，软骨下骨硬化，符合膝关节骨性关节炎表现；膝关节CT（右）示：右膝关节内可见游离体（直径约0.8cm），半月板未见明显撕裂，交叉韧带形态、信号正常；膝关节MRI（右）示：右膝关节软骨磨损（Ⅱ-Ⅲ级，按Outerbridge分级），关节腔少量积液（深度约0.5cm），滑膜轻度增生。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白132g/L，血小板215×10?/L，均在正常范围；血沉18mm/h（正常0-20mm/h）；C反应蛋白6.5mg/L（正常0-10mg/L）；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。

（四）治疗过程与术后恢复节点

术前治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。于5月12日给予右膝关节腔内注射玻璃酸钠（2ml），以润滑关节、缓解症状；同时指导患者进行股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5秒，放松2秒，每组20次，每日3组），预防肌肉萎缩。5月14日复查右膝关节活动度：主动屈曲40°，伸直-12°，症状较入院时略有改善。

手术安排：经科室讨论，患者膝关节僵硬由骨性关节炎继发，保守治疗效果有限，具备手术指征，于2025年5月16日在全麻下行“右膝关节镜下关节清理术+游离体取出术+滑膜切除术+关节松解术”。手术过程顺利，历时90分钟，术中出血约30ml，未输血，术后安返病房。

术后恢复节点：

术后6小时：患者麻醉清醒，生命体征平稳（体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压142/88mmHg），右膝关节敷料干燥，无渗血、渗液，右下肢末梢血运良好（足背动脉搏动可触及，皮温正常），感觉正常。遵医嘱给予静脉输注头孢呋辛钠（1.5g，每8小时1次）预防感染，帕瑞昔布钠（40mg，每12小时1次）镇痛，甘露醇（125ml，每日2次）减轻关节肿胀。

术后第1天（5月17日）：患者诉右膝关节轻度疼痛，VAS评分3分，无恶心、呕吐等不适。右膝关节敷料仍干燥，关节无明显肿胀，主动活动度：屈曲50°，伸直-8°；被动活动度：屈曲60°，伸直-5°。开始指导患者进行踝关节背伸、跖屈训练（每组30次，每日4组），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

术后第3天（5月19日）：患者右膝关节疼痛缓解，VAS评分2分，拆除膝关节敷料，见手术切口愈合良好，无红肿、渗液，切口周围皮肤轻度淤青（考虑术中牵拉所致）。右膝关节主动活动度：屈曲65