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2025年儿科学复习题及参考答案

一、新生儿疾病

1.选择题：新生儿病理性黄疸的特点不包括（）

A.生后24小时内出现

B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/L

C.每日胆红素上升＜85μmol/L

D.黄疸持续时间足月儿＞2周

答案：C（病理性黄疸每日胆红素上升＞85μmol/L）

2.简答题：简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度标准。

答案：①轻度：生后24小时内症状最明显，表现为过度兴奋、易激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃，无惊厥，3-5天恢复；②中度：生后24-72小时症状最明显，嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，拥抱反射减弱，常有惊厥，1-2周后逐渐恢复，可能遗留后遗症；③重度：生后72小时内症状最明显，昏迷、肌张力松软，拥抱反射消失，频繁惊厥，多有后遗症或死亡。

3.病例分析：男婴，胎龄38周，出生体重3.2kg，生后1分钟Apgar评分4分（心率90次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），5分钟评分6分。生后6小时出现呼吸急促（65次/分），口周发绀，呻吟，双肺可闻及细湿啰音。血气分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。问题：（1）该患儿生后1分钟窒息程度？（2）首要处理措施？（3）最可能的并发症？

答案：（1）1分钟Apgar评分4分，属于轻度窒息（0-3分为重度，4-7分为轻度）；（2）首要处理为保持气道通畅，进行正压通气（ABCDE复苏中的B步骤，建立呼吸）；（3）最可能并发新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）或吸入性肺炎，结合血气提示低氧血症、高碳酸血症，符合呼吸衰竭表现。

二、营养与营养障碍性疾病

1.选择题：维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是（）

A.维生素D缺乏

B.血磷降低

C.血钙降低

D.碱性磷酸酶升高

答案：C（维生素D缺乏导致甲状旁腺代偿不足，血钙降低至1.75-1.88mmol/L以下时出现神经肌肉兴奋性增高）

2.简答题：蛋白质-能量营养不良（PEM）的分型及各型特点。

答案：①消瘦型：以能量缺乏为主，皮下脂肪减少或消失，体重下降显著，肌肉萎缩明显，皮肤干燥松弛；②水肿型：以蛋白质缺乏为主，全身凹陷性水肿，皮肤发亮，头发枯黄易断，常伴肝大；③混合型：兼具上述两型表现。

3.病例分析：1岁女婴，体重7.5kg（同年龄同性别均值10.2kg），身高72cm（均值76cm），食欲差，常腹泻，皮下脂肪腹部0.3cm，臀部0.1cm，四肢几乎消失，精神萎靡，反应迟钝。实验室检查：血红蛋白90g/L，血清白蛋白28g/L。问题：（1）营养不良分度？（2）主要并发症？（3）饮食调整原则？

答案：（1）重度营养不良（体重低于均值≥40%为重度，该患儿体重7.5kg，低于均值约26%，但结合皮下脂肪厚度＜0.4cm为中度，此处可能需结合年龄修正，实际应判断为中度至重度）；（2）主要并发症：营养性贫血（Hb90g/L）、低蛋白血症（白蛋白28g/L）、反复感染；（3）饮食调整原则：从低能量（40-60kcal/kg）开始，逐渐增加至120-150kcal/kg，蛋白质从1.5-2g/kg增至3-4g/kg，选择易消化食物（如稀释奶、米粉），逐步过渡至正常饮食，同时补充维生素及微量元素。

三、感染性疾病

1.选择题：典型麻疹的出疹顺序是（）

A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底

B.面部→颈部→躯干→四肢→耳后、发际

C.躯干→四肢→面部→耳后、发际

D.四肢→躯干→颈部→面部

答案：A（麻疹出疹始于耳后、发际，24小时内波及面部、颈部，次日至躯干、四肢，第3天达手掌、足底）

2.简答题：手足口病的重症预警指标（2023年更新）。

答案：①持续高热（体温＞39℃超过3天）；②精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动；③呼吸增快（＞40次/分）或节律异常；④心率增快（＞140次/分）或减慢；⑤出冷汗、四肢末梢凉；⑥血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑦外周血白细胞计数明显升高（＞15×10?/L）或降低（＜2×10?/L）。

3.病例分析：3岁男童，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴咽痛、拒食，今日发现口腔内散在疱疹，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无破溃。实验室检查：血常规WBC8.5×10?/L，N45%，L50%。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？

答案：（1）手足口病（普通型）；（2）需与疱疹性咽峡炎（仅口腔疱疹）、水痘（向心性分布，疱疹呈“四世同堂”）、丘疹性荨麻疹（瘙痒明显，无发热）鉴别；（3）治疗原则：隔离（2周），对症支持（退热、补液）