医学 ANCA 相关性肾炎复发案例分析课件.pptxVIP

医学ANCA相关性肾炎复发案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肾内科工作近十年的护理组长，我始终记得带教老师说过：“ANCA相关性肾炎（AAV）像一场‘静默的风暴’——起病隐匿，进展迅猛，复发更是悬在患者头顶的达摩克利斯之剑。”这类以抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性为特征的小血管炎，累及肾脏时约80%表现为坏死性新月体性肾小球肾炎，5年死亡率高达30%-50%。而复发，这个被指南反复强调的“高危节点”，不仅让患者肾功能恶化风险增加2-3倍，更会因反复激素、免疫抑制剂治疗，叠加感染、代谢紊乱等并发症，彻底改变一个家庭的生活轨迹。

去年冬天，我参与护理的一位AAV复发患者，让我对“复发管理”有了更深的体会。从患者入院时的咳血、少尿，到3个月后规律随访时的笑容，每一步都离不开护理团队对病情的精准评估、对并发症的警惕，以及对患者心理的温柔托举。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享AAV复发患者的全程护理经验——这不仅是技术的较量，更是对“整体护理”理念的深刻实践。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，教师，主因“间断乏力2周，咳血1天”于2023年1月15日收入我科。

既往史患者2020年因“肉眼血尿、肾功能异常”首次确诊AAV（MPO-ANCA阳性），予甲泼尼龙冲击（0.5g/d×3天）联合环磷酰胺（0.8g/月×6月）诱导缓解，后规律口服泼尼松（逐渐减量至5mg/d）+吗替麦考酚酯（1gbid）维持治疗。2022年10月自行停用吗替麦考酚酯（因“担心药物伤肝”），未规律监测尿常规、肾功能及ANCA滴度。

复发诱因与临床表现入院前2周无明显诱因出现乏力、纳差，未重视；1天前晨起出现间断咳血（每次约5-10ml，鲜红色），伴活动后气促、尿量减少（约400ml/24h）。

入院查体T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；贫血貌，双下肺可闻及细湿啰音；双下肢凹陷性水肿（++）；肾区无叩击痛，尿道口无异常分泌物。

辅助检查实验室：血常规（Hb82g/L，WBC12.3×10?/L，N%85%）；尿常规（蛋白3+，潜血3+，红细胞满视野）；肾功能（Scr426μmol/L↑，BUN18.7mmol/L↑）；MPO-ANCA滴度（1:320↑，缓解期为阴性）；C反应蛋白（58mg/L↑）；

影像学：胸部CT示双肺多发磨玻璃影（考虑肺泡出血）；肾脏超声（双肾大小正常，皮质回声增强）；

肾活检（入院后5天）：光镜下见55%肾小球新月体形成（细胞性为主），伴毛细血管袢节段性坏死；免疫荧光阴性；电镜无电子致密物沉积（符合AAV复发病理表现）。

治疗经过入院后予甲泼尼龙（0.5g/d×3天）冲击，序贯泼尼松（40mg/d）口服；环磷酰胺（0.6g）静脉滴注（每月1次）；同时予红细胞悬液纠正贫血，厄贝沙坦控制血压，哌拉西林他唑巴坦抗感染（痰培养提示肺炎克雷伯菌）；血液净化（连续性肾脏替代治疗CRRT3天，后改为每周2次血液透析）。

03护理评估

护理评估面对王女士的复发，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住当前危及生命的肺泡出血、急性肾损伤，也要追溯复发诱因（自行停药），更要关注她作为教师的社会角色、家庭支持系统对治疗依从性的影响。

健康史评估通过与患者及家属反复沟通（患者因咳血紧张，初期表述不清），我们梳理出关键线索：用药依从性差：停药前2个月曾因“肝酶轻度升高”（ALT56U/L）自行停用吗替麦考酚酯，未联系主管医生调整方案；症状预警忽视：近3个月间断出现“泡沫尿”（可能为蛋白尿加重）、“晨起眼睑水肿”（体液潴留），患者误以为“工作累了”未就诊；感染暴露史：入院前1周曾接触感冒学生，出现咽痛未处理。

身体状况评估按系统逐一排查：

呼吸系统：咳血频率（每2-3小时1次）、量（累计约100ml/日）、颜色（鲜红→暗红，提示出血未控制）；呼吸频率（静息22次/分，活动后30次/分）；氧饱和度（未吸氧时88%，鼻导管2L/min后93%）；

循环系统：血压波动（150-170/90-105mmHg），双下肢水肿程度（按压后凹陷2秒恢复），24小时尿量（入院第1天380ml，第2天CRRT后500ml）；

血液系统：贫血貌（睑结膜、甲床苍白），皮肤黏膜有无出血点（无）；

其他：口腔黏膜（无溃疡），肛周（无红肿），关节（无肿痛）。

心理社会评估王女士入院时反复说：“我是不是治不好了？学生还等着我回去上课……”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；其丈夫（公务员）全程陪同，但表示“不太懂医学，只能尽量配合”；17岁儿子在读高中，周末才能来院，家庭支