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气虚便秘中医诊疗医案

王某，男，62岁，农民。202*年1月6日初诊，主诉：大便秘结多年，平均三天排大便一次，便干难解，多呈球状，有时大便不干，临厕亦努挣无力，苦不堪言。近半年便秘加重，食欲不振，神疲气短，声低懒言。询知病人有慢性支气管炎余年。诊见面色憔悴，舌质淡嫩，苔薄而少，脉虚无力。辨为肺气虚弱，传送无力，治宜补气宣肺，润肠通便。方选黄芪汤加味，方中黄芪30克、紫苑10克、麻仁9克、陈皮9克、杏仁6克、瓜萎仁6克、苏子9克、桔梗6克。配方三剂，水煎日服一剂。202*年1月10日二诊：大便已不干结，食欲增加，精神较前舒畅。守方继服三剂，大便基本正常。

按：肺与大肠互为表里，大肠的传导功能，有赖肺气的宣发肃降，肺气下降，传导正常，大便通畅。因年老脏气渐衰，肺气虚弱，宣降无力，容易引起大便困难虚易受邪，外邪侵袭，痰壅肺闭，也可能导致腑气不通而致大便秘结。诚如喻昌言“肠胃有病，其所关全在于肺”。这种便秘，常兼有精神闷滞不爽、身倦乏力，不少病人还有肺气肿、慢性支气管炎等宿疾。此例患者在病机上肺虚痰恋与大肠燥结兼见,所以在辨证施治的基础上，应注意宣降上焦肺气，选择瓜萎仁、杏仁、苏子、紫苑、桔梗等药，取其轻开上焦，使上窍开泄，下窍自通。